TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Considere a avaliação de um paciente previamente coronariopata, 78 anos de idade, que apresenta dor torácica típica com piora do estado geral. Apresenta, ainda, dispneia. Prontamente foi realizado o ECG, conforme imagem a seguir: Ao exame: Sat = 89% aa; PA = 100x65 mmHg; FR = 24 irpm. Não deve ser uma prescrição imediata:
Idoso > 75 anos com IAM: Enoxaparina 0,75mg/kg 12/12h (sem ataque venoso) e Clopidogrel 75mg (sem ataque).
No tratamento da SCA em idosos (>75 anos), o ajuste de dose de antiagregantes e anticoagulantes é vital para evitar sangramentos graves, especialmente a dose de ataque do clopidogrel e da enoxaparina.
O tratamento da Síndrome Coronariana Aguda (SCA) no idoso exige cautela devido ao balanço frágil entre o risco isquêmico e o risco hemorrágico. Pacientes com mais de 75 anos possuem clearance renal reduzido e maior fragilidade vascular. Por isso, diretrizes da SBC e AHA recomendam ajustes específicos: na fibrinólise, evita-se o ataque de clopidogrel e reduz-se a dose de enoxaparina. No caso de intervenção coronariana percutânea (ICP) primária, o ataque de clopidogrel pode ser mantido, mas a escolha do anticoagulante (como a Heparina Não Fracionada) é frequentemente preferida pela facilidade de reversão e monitorização.
Para pacientes com 75 anos ou mais, a dose de enoxaparina deve ser de 0,75 mg/kg a cada 12 horas, sem a dose de ataque inicial de 30 mg IV que é realizada em pacientes mais jovens.
Se o paciente tiver ≥ 75 anos e for submetido a fibrinólise, a dose de ataque de clopidogrel deve ser omitida, utilizando-se apenas a dose de manutenção de 75 mg.
O oxigênio suplementar é indicado apenas se a saturação de oxigênio (SatO2) for inferior a 90% ou se o paciente apresentar sinais de desconforto respiratório ou hipóxia.
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