Coqueluche em Lactentes: Diagnóstico e Manejo Urgente

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015

Enunciado

João Carlos, de 2 meses de idade, foi trazido à unidade de pronto atendimento por ter ficado “roxo” após episódio de crise de tosse, seguida de vômito com eliminação de muco. Mãe refere que a criança estava doente há cerca de 5 dias com coriza leve, ficou ligeiramente febril (37,5°C) e há 1 dia iniciou tosse, estava tratando em casa com solução fisiológica nasal. A criança nasceu a termo de parto normal, pré-natal completo e sem intercorrências; é aleitada exclusivamente ao seio. Realizou no 1º mês de vida as vacinas BCG e a 1ª dose da vacina contra hepatite B, aguardava a melhora do resfriado para receber as vacinas previstas no segundo mês de vida. Existem outras pessoas em casa que estão com tosse. Ao exame: criança em bom estado geral, ativa e reativa ao manuseio, acianótica, anictérica, afebril, hidratada, fontanela anterior normotensa. FR 35 inc/minuto, sem tiragem, sem batimentos de asas nasais, sem estridor. AP: ausência de estertores pulmonares. AC: BCNF, RCR em 2T sem sopro. FC: 132bpm. A criança foi mantida na urgência em observação enquanto aguardava resultado de hemograma, neste período apresentou episódio semelhante ao que a mãe descreveu. O resultado do hemograma revelou: Hb 12,5g/dL, leucócitos de 50.000 sendo 78% linfócitos, plaquetas 250.000. Nesse caso, o diagnóstico e a conduta adequada são, respectivamente,

Alternativas

1. A) Bronquiolite viral; prescrever sintomáticos, tranquilizar a mãe, retorno para reavaliação com 24 horas ou imediato em caso de piora (orientar sinais de alarme).
2. B) IVAS viral; prescrever sintomáticos, tranquilizar a mãe, retorno com reavaliação com 24 horas ou imediato em caso de piora (orientar sinais de alarme).
3. C) Pneumonia aguda secundária à broncoaspiração; prescrever amoxicilina V O por 7 a 10 dias e ambroxol xarope, retorno com 48 horas para reavaliação ou imediato em caso de piora (orientar sinais de alarme).
4. D) Síndrome coqueluchoide (provável Pertussis); hospitalizar, coletar swab de orofaringe com cultura para B. pertussis; isolamento respiratório por 5 dias, eritromicina VO, sintomáticos, notificar, tratar/controle dos contactantes. 
5. E) Coqueluche; tranquilizar a mãe, acompanhamento ambulatorial com prescrição de eritromicina VO, prescrever na urgência nebulização com adrenalina, notificar, tratar contactantes. 

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