Síndrome Congênita do Zika: Diagnóstico e Achados de Imagem

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma gestante de 26 anos, primigesta, com 24 semanas de idade gestacional, comparece à consulta de pré-natal para apresentar o resultado de uma ultrassonografia morfológica de segundo trimestre. Durante a anamnese, a paciente recorda-se de ter apresentado um quadro febril autolimitado, acompanhado de exantema maculopapular não pruriginoso e artralgia leve, por volta da 10ª semana de gestação, enquanto visitava familiares em uma região com alta densidade do mosquito Aedes aegypti. O laudo ultrassonográfico atual descreve uma circunferência cefálica fetal abaixo do percentil 3 para a idade gestacional (desvio padrão de -2,8), presença de calcificações intracranianas grosseiras localizadas preferencialmente na transição entre o córtex e a substância branca, ventriculomegalia grave com adelgaçamento cortical e hipoplasia do tronco cerebral. Adicionalmente, nota-se a presença de pele redundante no couro cabeludo fetal e sinais sugestivos de artrogripose em membros inferiores. As sorologias maternas colhidas logo após o quadro exantemático foram negativas para Toxoplasmose e Citomegalovírus (IgM negativo e IgG positivo para ambos, sugerindo imunidade prévia) e negativas para Rubéola (IgM e IgG negativos). Diante do quadro clínico e dos achados ultrassonográficos descritos, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta recomendada.

Alternativas

1. A) Infecção Congênita por Citomegalovírus; indicação de amniocentese imediata para pesquisa de PCR no líquido amniótico e início de Valaciclovir materno para redução da carga viral.
2. B) Síndrome Congênita do Zika; acompanhamento com ultrassonografias seriadas a cada 2 a 4 semanas e aconselhamento multidisciplinar sobre o prognóstico neuropsicomotor.
3. C) Microcefalia Genética Autossômica Recessiva; solicitação de estudo genético fetal por meio de microarray ou sequenciamento de exoma para confirmação diagnóstica.
4. D) Toxoplasmose Congênita Aguda; início imediato do esquema tríplice com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico para prevenir a progressão das lesões cerebrais.

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