Síndrome do Compartimento Abdominal: Diagnóstico e Conduta

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação a síndrome do compartimento abdominal (SCA), assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Seu diagnóstico requer uma PIA (pressão intra-abdominal) acima de 20 mmHg e alguma disfunção orgânica.
2. B) A PIA normal situa-se entre 5 e 10 mmHg, podendo chegar até o máximo de 15 mmHg. Acima deste nível, é considerada anormal.
3. C) Nos pacientes com SCA, deve-se usar sedação, analgesia e até bloqueio neuromuscular.
4. D) Nos pacientes com SCA, o excesso de liquido deve ser evitado e/ou retirado através do uso de sonda nasogástrica, diuréticos e, se houver, IRA fazer hemodiálise intermitente ou contínua.
5. E) Nos pacientes com SCA, a posição deve ser de Trendelenburg reversa.

Pérola Clínica

SCA = PIA > 20 mmHg + disfunção orgânica nova. PIA normal: 5-7 mmHg; HIA: ≥ 12 mmHg.

Resumo-Chave

A Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA) exige PIA sustentada > 20 mmHg com falência de órgãos. O manejo clínico foca em descompressão luminal e otimização da parede, mas a falha indica cirurgia.

Contexto Educacional

A Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA) é uma condição crítica que resulta do aumento da pressão dentro do espaço abdominal, levando ao comprometimento da perfusão de múltiplos órgãos. Fisiopatologicamente, o aumento da PIA reduz o retorno venoso, diminui o débito cardíaco e comprime o parênquima renal e vasos renais, resultando em oligúria e insuficiência renal. Além disso, a elevação do diafragma prejudica a mecânica ventilatória, aumentando as pressões de via aérea. O diagnóstico precoce é fundamental e baseia-se na monitorização seriada da PIA em pacientes de risco (grandes queimados, traumas abdominais graves, pancreatite aguda, reposição volêmica maciça). O tratamento segue uma escada terapêutica: medidas conservadoras para reduzir o volume intraluminal e melhorar a complacência da parede, seguidas por intervenções cirúrgicas como a laparostomia descompressiva (abdome aberto) caso a PIA permaneça elevada com deterioração clínica.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre Hipertensão Intra-abdominal (HIA) e SCA?

A HIA é definida por uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada ≥ 12 mmHg. Já a Síndrome do Compartimento Abdominal (SCA) é um estágio mais grave, definido por uma PIA sustentada > 20 mmHg associada a uma nova disfunção ou falência de órgãos. Portanto, toda SCA pressupõe HIA, mas nem toda HIA evolui para SCA.

Como deve ser feita a monitorização da PIA?

O método padrão-ouro indireto é a medida da pressão intravesical (bexiga). Utiliza-se um cateter de Foley, instilando-se no máximo 25 ml de soro fisiológico, com o transdutor de pressão zerado na linha axilar média ao nível da sínfise púbica, com o paciente em decúbito dorsal horizontal.

Quais as medidas clínicas iniciais na SCA?

O manejo clínico inclui a evacuação de conteúdo intraluminal (sonda nasogástrica e retal), drenagem de coleções intra-abdominais, otimização da complacência da parede abdominal (sedação e analgesia profunda, podendo usar bloqueadores neuromusculares) e manejo criterioso de fluidos, evitando balanço hídrico excessivamente positivo.

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