SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Mulher, 32 anos, em tratamento clínico de pancreatite aguda grave com necrose não infectada. Na 3ª semana, evolui com grande distensão e dor abdominal. Apresenta ainda oligúria e acidose. O plantonista sugere que a paciente esteja com síndrome de compartimento abdominal. Qual a melhor maneira de medir e que nível de pressão indica a laparotomia?
Síndrome Compartimento Abdominal (SCA) → medir pressão intravesical via SVD. Laparotomia descompressiva indicada se >25 mmHg com disfunção orgânica.
A Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA) é uma complicação grave, frequentemente associada à pancreatite aguda grave, onde o aumento da pressão intra-abdominal compromete a perfusão orgânica. A melhor forma de medir a pressão intra-abdominal é de forma indireta, através da pressão intravesical por sonda vesical de demora (SVD). Uma pressão sustentada acima de 25 mmHg, associada a disfunção orgânica, é indicação para laparotomia descompressiva.
A Síndrome de Compartimento Abdominal (SCA) é uma emergência cirúrgica grave, frequentemente associada a condições como pancreatite aguda grave, trauma abdominal extenso, grandes queimaduras e sepse. Caracteriza-se por um aumento sustentado da pressão intra-abdominal (PIA) que compromete a perfusão de órgãos vitais, levando a disfunção de múltiplos sistemas orgânicos, como insuficiência renal (oligúria, acidose), respiratória e cardiovascular. É fundamental para o residente reconhecer e manejar essa condição. A medição da PIA é crucial para o diagnóstico e monitoramento. A forma mais aceita e prática de medição é indiretamente, através da pressão intravesical, utilizando uma sonda vesical de demora (SVD) conectada a um transdutor de pressão, após a instilação de um pequeno volume de soro fisiológico na bexiga. A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida como PIA ≥ 12 mmHg, e a SCA como PIA > 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica. O tratamento da SCA envolve medidas clínicas para reduzir a PIA (sedação, relaxamento muscular, drenagem de líquidos, descompressão gástrica/intestinal) e, se essas falharem e a PIA persistir acima de 25 mmHg com disfunção orgânica progressiva, a laparotomia descompressiva é indicada. Essa intervenção cirúrgica visa abrir a parede abdominal para aliviar a pressão, restaurar a perfusão e prevenir danos irreversíveis aos órgãos, melhorando significativamente o prognóstico do paciente.
A SCA é definida como uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada acima de 20 mmHg, associada a nova disfunção ou falência orgânica (renal, respiratória, cardiovascular) que não pode ser atribuída a outras causas.
A forma mais precisa e prática de medir a pressão intra-abdominal é indiretamente, através da pressão intravesical, utilizando uma sonda vesical de demora (SVD) conectada a um transdutor de pressão, com a bexiga preenchida com um volume padronizado de soro fisiológico.
A laparotomia descompressiva é o tratamento definitivo para a SCA, indicada quando a PIA excede 25 mmHg e há evidências de disfunção orgânica progressiva, visando reduzir a pressão e restaurar a perfusão dos órgãos.
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