UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
Bombeiro, 32 anos, vítima de acidente de trabalho por desabamento, permaneceu preso aos escombros por um longo período. Foi levado ao atendimento de emergência, onde evidenciou-se fratura de membro superior tratada com gesso, e inúmeras escoriações em perna esquerda, que ficou presa aos escombros, tratada com limpeza adequada e ataduras. Nas últimas 12 horas, vem apresentando dor intensa e progressiva, parestesia, edema e cianose distal na perna enfaixada. Foi realizada radiografia deste membro, que não evidenciou desvios importantes. Qual o diagnóstico mais provável?
Dor intensa desproporcional ao trauma + parestesia + edema + cianose distal em membro enfaixado → Síndrome Compartimental.
A Síndrome Compartimental é uma emergência ortopédica caracterizada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento muscular fechado, levando à isquemia e necrose tecidual. Os sintomas clássicos incluem dor intensa e progressiva, parestesia, palidez, pulso diminuído e paralisia, sendo a dor desproporcional o sinal mais precoce.
A Síndrome Compartimental é uma emergência ortopédica que requer reconhecimento e tratamento imediatos para evitar sequelas graves, como necrose muscular, contraturas e perda funcional do membro. Ela ocorre quando a pressão dentro de um compartimento muscular fechado aumenta a ponto de comprometer a perfusão sanguínea para os tecidos, levando à isquemia. O trauma, como o esmagamento ou fraturas, é uma causa comum, e o gesso ou ataduras apertadas podem agravar a situação. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos '5 Ps': dor intensa e desproporcional ao trauma, parestesia, palidez, pulso diminuído (sinal tardio) e paralisia (sinal tardio). A dor é o sintoma mais confiável e precoce, muitas vezes não aliviada por analgésicos. A medição da pressão intracompartimental pode confirmar o diagnóstico, mas a suspeita clínica já justifica a intervenção. O tratamento definitivo é a fasciotomia de emergência, um procedimento cirúrgico que alivia a pressão ao abrir as fáscias dos compartimentos musculares. Residentes devem estar vigilantes para os sinais de Síndrome Compartimental em pacientes traumatizados, especialmente aqueles com fraturas ou lesões de esmagamento, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode resultar em danos irreversíveis ao membro.
Os sinais clássicos são os '5 Ps': dor (Pain) intensa e desproporcional, palidez (Pallor), parestesia (Paresthesia), ausência de pulso (Pulselessness) e paralisia (Paralysis). A dor e a parestesia são frequentemente os primeiros a surgir.
A conduta inicial inclui remover qualquer curativo ou gesso constritivo, elevar o membro ao nível do coração e monitorar a pressão intracompartimental. O tratamento definitivo é a fasciotomia de emergência.
As causas mais comuns incluem fraturas (especialmente da tíbia e antebraço), traumas de esmagamento, lesões por reperfusão, queimaduras, sangramentos e uso de gesso ou curativos apertados.
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