Síndrome Compartimental: Sinais, Diagnóstico e Conduta Imediata

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 52 anos sofreu fratura da região distal do rádio que foi tratada com imobilização gessada há 12 horas. Retornou ao pronto socorro com forte dor no punho que não melhorava com analgesia. Ao exame físico apresentava edema dos dedos e dor forte ao movimentá-los. Perfusão dos dedos presente com enchimento capilar lentificado.Qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Encaminhar para cirurgia para realização de osteossíntese da fratura e liberação dos compartimentos.
2. B) Retirada imediata da imobilização, confecção de imobilização provisória, observação da evolução.
3. C) Encaminhar para cirurgia para realização de osteossíntese da fratura sem necessidade de fasciotomia.
4. D) Iniciar uso imediato de opioides e elevar o membro sem interferir no tratamento da fratura.

Pérola Clínica

Dor intensa pós-gesso + edema + enchimento capilar lentificado → Suspeita de síndrome compartimental → Retirada imediata do gesso.

Resumo-Chave

A dor intensa e desproporcional à lesão, associada a sinais de comprometimento vascular (enchimento capilar lentificado) e edema após imobilização gessada, sugere síndrome compartimental. A conduta inicial é a retirada imediata do gesso para aliviar a pressão.

Contexto Educacional

A síndrome compartimental aguda é uma emergência ortopédica grave, caracterizada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, comprometendo a perfusão tecidual e levando à isquemia muscular e nervosa. É uma complicação frequente de fraturas, especialmente as de rádio distal e tíbia, e pode ser exacerbada por imobilizações gessadas muito apertadas ou edema pós-traumático. O reconhecimento precoce é crucial para evitar sequelas permanentes. Os sinais e sintomas incluem dor intensa e desproporcional à lesão, que não melhora com analgesia, dor à extensão passiva dos dedos (no caso do punho), parestesia, edema e tensão no compartimento. Sinais como palidez, paralisia e ausência de pulso são tardios e indicam isquemia avançada. O enchimento capilar lentificado é um achado importante que sugere comprometimento vascular. A suspeita clínica é o pilar do diagnóstico. A conduta imediata em caso de suspeita é a remoção de qualquer material constritivo, como o gesso, para tentar aliviar a pressão. Se os sintomas persistirem ou houver piora, a fasciotomia cirúrgica de emergência é imperativa para descompressão dos compartimentos. Atrasos no tratamento podem resultar em necrose muscular, contraturas irreversíveis (ex: contratura de Volkmann) e perda funcional do membro.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas da síndrome compartimental?

Os sinais clássicos da síndrome compartimental incluem dor intensa e desproporcional à lesão, dor à extensão passiva dos dedos, parestesia, palidez, paralisia e ausência de pulso (os últimos são sinais tardios e graves). Edema e tensão no compartimento afetado também são comuns.

Qual a conduta inicial em caso de suspeita de síndrome compartimental?

A conduta inicial e mais importante é a descompressão imediata do compartimento, que pode ser feita removendo qualquer imobilização externa restritiva (gesso, bandagens). Se a pressão não diminuir, a fasciotomia cirúrgica de emergência é indicada.

Por que a síndrome compartimental é uma emergência ortopédica?

A síndrome compartimental é uma emergência porque o aumento da pressão dentro de um compartimento muscular fechado pode comprometer a perfusão sanguínea dos tecidos, levando à isquemia, necrose muscular e nervosa irreversível em poucas horas, resultando em sequelas permanentes como contratura de Volkmann.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.