Síndrome Compartimental: Diagnóstico e Fasciotomia Urgente

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2015

Enunciado

Jovem, 22 anos, foi submetido à enterectomia segmentar por um ferimento por projétil de arma de fogo abdominal. Apresentava também outro ferimento por projétil de arma de fogo transfixante na perna direita (D), na altura do cavo poplíteo. A arteriografia e a flebografia da perna foram normais. Após dois dias da laparotomia exploradora, evoluiu com febre, oligoanúria, com urina castanho avermelhada, dosagem da enzima Creatina-fosfoquinase (CPK) de 20.000 U/l e creatinina sérica de 6,2 mg/dl. Ao exame clínico apresentava grande edema e endurecimento de todo membro inferior direito que se apresentava mais frio em relação ao contralateral e sem pulso distal palpável. Considerando essa evolução podemos afirmar que está indicada:

Alternativas

1. A) Angioplastia da perna D.
2. B) Ultrassonografia abdominal e dosagem sérica de bilirrubinas, pois a colúria sugere comprometimento hepático associado. 
3. C) Fasciotomia precoce da perna D.
4. D) Colocação de filtro de veia cava.
5. E) Conduta expectante, pois o quadro reflete a fase aguda da resposta inflamatóriasistêmica pós-traumática que é autolimitada.

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