FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente de 56 anos está em quarto dia de pós-operatório de hemicolectomia à direita por neoplasia no cólon ascendente, evolui com distensão abdominal importante. Foi medida a pressão intravesical (intra-abdominal) com valor acima de 43 cmH2O. A melhor conduta neste caso seria:
PIA > 25-30 mmHg (34-40 cmH2O) com disfunção orgânica → Síndrome Compartimental Abdominal → descompressão cirúrgica urgente.
Uma pressão intra-abdominal (PIA) de 43 cmH2O (aproximadamente 32 mmHg) é um valor crítico que indica síndrome compartimental abdominal (SCA) grave, exigindo descompressão cirúrgica imediata para prevenir falência de múltiplos órgãos e morte.
A hipertensão intra-abdominal (HIA) e a síndrome compartimental abdominal (SCA) são complicações graves que podem ocorrer em pacientes críticos, especialmente após cirurgias abdominais extensas, trauma ou sepse. A HIA é definida como uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada acima de 12 mmHg, enquanto a SCA é a HIA sustentada acima de 20 mmHg associada a nova disfunção orgânica. A fisiopatologia da SCA envolve a compressão de órgãos e vasos sanguíneos dentro da cavidade abdominal, levando à diminuição da perfusão esplâncnica, renal e pulmonar, além de comprometer o retorno venoso e a função cardíaca. A monitorização da PIA é crucial, sendo a medida intravesical o método mais utilizado. Valores acima de 25-30 mmHg (aproximadamente 34-40 cmH2O) com sinais de disfunção orgânica são indicativos de SCA grave. O tratamento da SCA é uma emergência cirúrgica. Medidas conservadoras podem ser tentadas para HIA leve a moderada, mas para SCA estabelecida, a descompressão cirúrgica (laparotomia descompressiva) é a conduta de escolha para aliviar a pressão e prevenir a falência de múltiplos órgãos. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são fundamentais para melhorar o prognóstico desses pacientes.
A SCA é uma condição grave caracterizada por hipertensão intra-abdominal sustentada (PIA > 20 mmHg) associada a nova disfunção ou falência de órgãos, como insuficiência renal, respiratória ou cardiovascular.
A PIA é mais comumente medida de forma indireta através da pressão intravesical (na bexiga), utilizando uma sonda vesical e um transdutor de pressão, com o paciente em decúbito dorsal.
A conduta para SCA estabelecida é a descompressão cirúrgica de emergência, geralmente por laparotomia descompressiva, para aliviar a pressão e restaurar a perfusão orgânica.
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