Síndrome Compartimental Abdominal: Diagnóstico e Manejo

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

Paciente masculino,60 anos em quinto dia de pós operatório de gastrectomia total por adenocarcinoma de estômago, via aérea definitiva apresenta aumento da pressão da via aérea, oligúria progressiva, hipotensão, dor abdominal com abdome distendido e tenso. Aferida pressão intra abdominal PIA através de cateter vesical com valor de 26mmHg. Assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Paciente apresenta hipertensão intra abdominal grau III e está indicada laparotomia descompressiva.
2. B) Paciente apresenta SCA síndrome compartimental abdominal e está indicada medidas clínicas por 24 horas e monitorização em UTI. 
3. C) Paciente apresenta hipertensão intra abdominal grau II e está indicada laparotomia descompressiva
4. D) Paciente apresenta SCA síndrome compartimental abdominal e está indicada laparotomia descompressiva. 

Pérola Clínica

PIA > 20mmHg + disfunção orgânica = Síndrome Compartimental Abdominal → Laparotomia descompressiva.

Resumo-Chave

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é uma emergência cirúrgica caracterizada por hipertensão intra-abdominal sustentada (>20 mmHg) associada a nova disfunção orgânica. A oligúria, hipotensão e aumento da pressão da via aérea são sinais de disfunção, e a laparotomia descompressiva é a intervenção salvadora.

Contexto Educacional

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é uma complicação grave e potencialmente fatal, especialmente em pacientes críticos ou no pós-operatório de grandes cirurgias abdominais, como a gastrectomia total. Ela é caracterizada por um aumento sustentado da pressão intra-abdominal (PIA) que compromete a perfusão de múltiplos órgãos, levando à disfunção orgânica. A monitorização da PIA, geralmente por cateter vesical, é essencial para o diagnóstico precoce. A classificação da hipertensão intra-abdominal (HIA) é feita em graus: Grau I (12-15 mmHg), Grau II (16-20 mmHg), Grau III (21-25 mmHg) e Grau IV (>25 mmHg). A SCA é diagnosticada quando a PIA é maior que 20 mmHg (ou 25 mmHg, dependendo da literatura, mas 20 mmHg é um limiar comum para intervenção) e está associada a novas disfunções orgânicas, como as apresentadas no caso: oligúria (disfunção renal), hipotensão (comprometimento cardiovascular) e aumento da pressão da via aérea (comprometimento pulmonar). Diante de um quadro de SCA, a intervenção mais eficaz e frequentemente salvadora é a laparotomia descompressiva. Esta medida visa reduzir imediatamente a PIA, restaurando a perfusão sanguínea para os órgãos abdominais e sistêmicos e revertendo a cascata de disfunção orgânica. Medidas clínicas podem ser tentadas em casos de HIA de menor grau ou sem disfunção orgânica evidente, mas na presença de SCA estabelecida, a descompressão cirúrgica é imperativa e não deve ser postergada.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?

A SCA é definida por uma pressão intra-abdominal (PIA) sustentada acima de 20 mmHg, associada a uma nova disfunção ou falência de órgãos, como oligúria, hipotensão, aumento da pressão de pico nas vias aéreas.

Por que a laparotomia descompressiva é a conduta indicada na SCA?

A laparotomia descompressiva é crucial para reduzir rapidamente a pressão intra-abdominal, restaurando a perfusão orgânica e revertendo a disfunção de múltiplos órgãos causada pela compressão.

Quais são as principais causas de hipertensão intra-abdominal no pós-operatório?

As causas incluem sangramento, edema tecidual, ascite, íleo paralítico, obstrução intestinal, peritonite, grandes volumes de ressuscitação volêmica e packing abdominal.

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