Síndrome Compartimental Abdominal: Diagnóstico e Critérios

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2021

Enunciado

Pacientes submetidos a correção de grandes hérnias incisionais com perda de domicílio podem evoluir no pós operatório com aumento da pressão intra-abdominal (PIA). Sobre esse quadro marque a CORRETA.

Alternativas

1. A) O aumento progressivo da PIA acompanhado de disfunção orgânica configura a chamada Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) e se manifesta geralmente com valores ≥20mmHg aferidos no mínimo três vezes com intervalo de 1 a 6 horas.
2. B) A pressão PIA normal oscila em pacientes em ventilação espontânea entre 0-5mmHg e um pouco maior em ventilação mecânica, assim valores acima de 12mmHg em um medida já fornecem o diagnóstico de hipertensão intra-abdominal (HIA).
3. C) Valores de PIA por volta de 20mmHg reduzem a perfusão da artéria mesentérica superior e favorecem isquemia intestinal e translocação bacteriana, além de reduzir a perfusão renal. Desta forma, caso há suspeita de SCA não há indicação de medir a PIA através de cateter intravesical.
4. D) O uso da calça pneumática antichoque (MAST) em traumas de bacia não pode ser responsável por quadros de HIA.

Pérola Clínica

SCA = PIA ≥ 20mmHg (3x em 1-6h) + disfunção orgânica; HIA = PIA > 12mmHg.

Resumo-Chave

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é definida como um aumento sustentado da pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 20 mmHg, aferida no mínimo três vezes com intervalo de 1 a 6 horas, acompanhado de nova disfunção orgânica. A HIA é um precursor da SCA, definida por PIA > 12 mmHg.

Contexto Educacional

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) e a Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) são condições graves que podem ocorrer em pacientes críticos, especialmente após grandes cirurgias abdominais, traumas ou em pacientes com ascite volumosa. A correção de grandes hérnias incisionais com perda de domicílio é um fator de risco significativo, pois o fechamento da parede abdominal pode levar a um aumento abrupto da pressão intra-abdominal (PIA). A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir a falência de múltiplos órgãos e a morte. A PIA normal em pacientes em ventilação espontânea varia de 0-5 mmHg, podendo ser ligeiramente maior em ventilação mecânica. A Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) é definida como uma PIA sustentada > 12 mmHg. A SCA, por sua vez, é uma forma mais grave de HIA, caracterizada por uma PIA sustentada ≥ 20 mmHg (aferida em pelo menos três ocasiões com intervalo de 1 a 6 horas) associada a uma nova disfunção orgânica. A aferição da PIA é tipicamente realizada de forma indireta, através de um cateter intravesical. As consequências da HIA e SCA são sistêmicas, afetando os sistemas cardiovascular (diminuição do débito cardíaco), respiratório (elevação diafragmática, hipoventilação), renal (insuficiência renal aguda por redução da perfusão), gastrointestinal (isquemia intestinal, translocação bacteriana) e neurológico (aumento da pressão intracraniana). O tratamento visa reduzir a PIA através de medidas clínicas (sedação, relaxamento muscular, descompressão gástrica/intestinal, diuréticos) e, em casos refratários ou graves, descompressão cirúrgica abdominal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para a Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?

A SCA é diagnosticada quando a pressão intra-abdominal (PIA) é ≥ 20 mmHg, aferida em pelo menos três ocasiões com intervalo de 1 a 6 horas, e está associada a uma nova disfunção orgânica.

Como a pressão intra-abdominal (PIA) é normalmente aferida?

A PIA é mais comumente aferida de forma indireta através de um cateter intravesical (sonda vesical), utilizando um transdutor de pressão, com o paciente em decúbito dorsal e a linha axilar média como referência.

Quais são as consequências fisiopatológicas da Hipertensão Intra-Abdominal (HIA)?

A HIA pode levar a disfunção de múltiplos órgãos, incluindo redução da perfusão renal (insuficiência renal), diminuição do débito cardíaco, comprometimento respiratório (elevação diafragmática), isquemia intestinal e aumento da pressão intracraniana.

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