Síndrome Compartimental Abdominal: Diagnóstico e PAI

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

A síndrome compartimental abdominal tem seu diagnóstico confirmado por:

Alternativas

1. A) Polaciúria.
2. B) PAI acima de 15 mm/hg.
3. C) PVC acima de 15 cm de água.
4. D) PIV acima de 25cm de água.

Pérola Clínica

SCA = PAI > 20 mmHg + Disfunção Orgânica Nova.

Resumo-Chave

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é definida por uma pressão intra-abdominal (PAI) sustentada > 20 mmHg associada a uma nova disfunção de órgãos.

Contexto Educacional

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é um fenômeno crítico em pacientes graves, onde o aumento da pressão dentro do compartimento abdominal fechado compromete a perfusão tecidual. Fisiopatologicamente, a PAI elevada reduz o retorno venoso, diminui o débito cardíaco, prejudica a ventilação mecânica (por elevação do diafragma) e causa insuficiência renal aguda por compressão direta das veias e parênquima renais. A monitorização deve ser iniciada em pacientes com fatores de risco. A conversão de unidades é importante: 1 mmHg ≈ 1,36 cmH2O. Portanto, 20 mmHg equivale a aproximadamente 27 cmH2O. A questão utiliza o valor de 25 cmH2O como referência diagnóstica próxima ao limiar de gravidade.

Perguntas Frequentes

Como é realizada a medida da pressão intra-abdominal (PAI)?

O método padrão-ouro indireto é a medida da pressão intravesical (PIV). Utiliza-se um cateter de Foley conectado a um sistema de transdução de pressão. Insere-se um volume máximo de 25 mL de soro fisiológico na bexiga, e a pressão é medida em mmHg ao final da expiração, com o paciente em posição supina e o transdutor zerado na linha axilar média. Valores acima de 12 mmHg definem Hipertensão Intra-abdominal (HIA).

Qual a diferença entre Hipertensão Intra-abdominal (HIA) e Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?

A HIA é definida pela elevação sustentada da PAI ≥ 12 mmHg. Ela é graduada de I a IV. Já a SCA é uma condição mais grave, definida por uma PAI sustentada > 20 mmHg (com ou sem Pressão de Perfusão Abdominal < 60 mmHg) que está associada à falência ou disfunção de novos órgãos (como oligúria, hipoxemia ou queda do débito cardíaco).

Quais são as principais causas e o tratamento da SCA?

As causas incluem grandes reposições volêmicas (choque), trauma abdominal, pancreatite grave, íleo paralítico e ascite volumosa. O tratamento foca na descompressão: medidas clínicas (sonda nasogástrica, drenagem de ascite, sedação/bloqueio neuromuscular) e, se a PAI permanecer elevada com disfunção orgânica, a descompressão cirúrgica (laparostomia) é indicada.

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