USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem, 53 anos de idade, apresentou episódio de pancreatite aguda com aumento progressivo do abdome e no oitavo dia de internação evoluiu com desconforto respiratório, hipotensão, oligúria e a pressão intra-abdominal atingiu 23 mmHg, com adoção de suporte cardiovascular, respiratório e renal. Com base nas alterações fisiológicas, nos achados físicos e de imagem (vide figura), qual o procedimento mais efetivo para melhorar as alterações observadas?
Pancreatite aguda + HIA (↑ PAI > 20 mmHg) + disfunção orgânica → Drenagem percutânea ou descompressão cirúrgica.
O paciente apresenta síndrome compartimental abdominal (pressão intra-abdominal de 23 mmHg com disfunção orgânica) secundária à pancreatite aguda. A drenagem percutânea é o procedimento mais efetivo para reduzir a pressão e melhorar a função orgânica, especialmente em casos de coleções fluidas ou necrose.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para desenvolver complicações sistêmicas. Uma das complicações mais temidas é a síndrome compartimental abdominal (SCA), que ocorre quando a pressão intra-abdominal (PIA) se eleva a níveis críticos (>20 mmHg), comprometendo a perfusão de órgãos e levando à disfunção de múltiplos sistemas. A SCA na pancreatite aguda é causada pelo edema pancreático, coleções fluidas peripancreáticas e ascite, que aumentam o volume dentro da cavidade abdominal. Os sinais clínicos incluem aumento da circunferência abdominal, desconforto respiratório, oligúria e hipotensão. O diagnóstico é confirmado pela medição da PIA, geralmente via sonda vesical. A disfunção orgânica é um indicativo de gravidade e necessidade de intervenção. O tratamento da SCA visa reduzir a PIA e restaurar a perfusão orgânica. A drenagem percutânea de coleções fluidas ou necrose é frequentemente o procedimento mais efetivo e menos invasivo para descompressão. Em casos refratários ou com necrose infectada extensa, a laparotomia descompressiva pode ser necessária. O manejo precoce é fundamental para melhorar o prognóstico e reduzir a mortalidade.
É uma complicação grave da pancreatite aguda, caracterizada por aumento da pressão intra-abdominal (>20 mmHg) que leva à disfunção de múltiplos órgãos, como insuficiência respiratória, renal e cardiovascular, devido à compressão.
A drenagem percutânea é indicada para aliviar a pressão intra-abdominal, seja por coleções fluidas (ascite, pseudocistos) ou necrose pancreática, melhorando a perfusão orgânica e revertendo a disfunção. É menos invasiva que a cirurgia aberta.
Deve-se suspeitar em pacientes com pancreatite aguda grave que desenvolvem aumento progressivo do abdome, desconforto respiratório, oligúria, hipotensão e elevação da pressão intra-abdominal (medida por sonda vesical).
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