Síndrome Compartimental Abdominal: Critérios e Diagnóstico

HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente masculino, 22 anos, internado em UTI após politrauma, incluindo trauma abdominal fechado há dois dias. Está precisando de doses crescentes de analgésicos devido a dor intensa e parestesias. Diante da suspeita de síndrome compartimental abdominal, quais critérios precisam ser aferidos?

Alternativas

1. A) Dor abdominal intratável, distensão abdominal visível e timpanismo à percussão
2. B) Elevação da frequência cardíaca, hematúria e detecção de sangue nas fezes
3. C) Elevação da pressão intra-abdominal acima de 20mmHg medida pela sonda vesical
4. D) Redução da pressão arterial e diurese, com elevação da temperatura corporal

Pérola Clínica

SCA → PAI > 20 mmHg (com disfunção orgânica) medida via sonda vesical.

Resumo-Chave

A síndrome compartimental abdominal é uma condição grave que pode ocorrer após trauma abdominal. A elevação da pressão intra-abdominal (PAI) acima de 20 mmHg, medida de forma indireta pela sonda vesical, é um critério diagnóstico fundamental, especialmente quando associada a novas disfunções orgânicas.

Contexto Educacional

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada por uma elevação sustentada da pressão intra-abdominal (PAI) acima de 20 mmHg, associada a novas disfunções ou falências orgânicas. É mais comum em pacientes críticos, especialmente após trauma abdominal grave, cirurgias abdominais complexas, pancreatite aguda grave ou grandes queimaduras. A identificação precoce é crucial para o prognóstico. A fisiopatologia envolve a compressão de órgãos e vasos sanguíneos dentro da cavidade abdominal, levando à isquemia e disfunção orgânica. O diagnóstico da SCA é primariamente clínico, mas a medida objetiva da PAI é fundamental. A PAI é aferida de forma indireta e padronizada através da bexiga urinária, utilizando uma sonda vesical conectada a um transdutor de pressão, sendo o valor de 20 mmHg o limiar para suspeita de SCA. O tratamento da SCA visa reduzir a PAI e restaurar a perfusão orgânica. Medidas conservadoras incluem sedação, relaxamento muscular, descompressão gástrica e intestinal, e otimização da volemia. Em casos refratários ou com PAI muito elevada, a descompressão cirúrgica (laparostomia descompressiva) é a intervenção de escolha, visando aliviar a pressão e prevenir danos irreversíveis aos órgãos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alerta para Síndrome Compartimental Abdominal?

Os sinais de alerta incluem dor abdominal crescente, distensão abdominal, oligúria e disfunção orgânica progressiva, especialmente em pacientes com trauma abdominal ou cirurgia recente.

Como é feita a medida da pressão intra-abdominal na SCA?

A medida da pressão intra-abdominal é realizada de forma indireta através de uma sonda vesical, instilando um volume de soro fisiológico e conectando a um transdutor de pressão.

Por que a elevação da pressão intra-abdominal é tão perigosa?

A elevação da PAI compromete a perfusão de órgãos abdominais e pode levar a disfunção de múltiplos órgãos, incluindo rins, pulmões e coração, além de isquemia intestinal.

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