Síndrome Compartimental Abdominal: Medição da PIA

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 39 anos está internada na UTI em 1 pós-operatório de hernioplastia incisional gigante. Obesa mórbida, passa a apresentar aumento da resistência das vias aéreas, hipotensão refratária, redução da diurese. A hipótese é de síndrome compartimental. No contexto, a melhor orientação para medição da pressão intraabdominal é:

Alternativas

1. A) O paciente deve estar em RASS (Richmond Scale) zero e não curarizado.
2. B) Através de sonda vesical, após instilação de 250 mL de água destilada.
3. C) O transdutor deve estar em +5 mmHg inicialmente.
4. D) Através de sonda nasogástrica acoplada a transdutor.
5. E) Através de sonda vesical, após instilação de 25 mL de soro fisiológico

Pérola Clínica

Medição PIA → Sonda vesical, 25 mL SF, transdutor no nível da sínfise púbica.

Resumo-Chave

A medição da pressão intra-abdominal (PIA) é feita de forma indireta e minimamente invasiva através da bexiga, instilando-se um pequeno volume de soro fisiológico (25 mL) para preencher a bexiga sem distendê-la excessivamente, e conectando a sonda a um transdutor de pressão.

Contexto Educacional

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é uma complicação grave que pode ocorrer em pacientes críticos, especialmente após cirurgias abdominais complexas, trauma ou em pacientes com obesidade mórbida. É caracterizada por um aumento sustentado da pressão intra-abdominal (PIA) que compromete a perfusão de órgãos e sistemas, levando a disfunções orgânicas múltiplas. O diagnóstico da SCA é feito pela medição da PIA, que é realizada de forma indireta e minimamente invasiva através da bexiga. A técnica padronizada envolve a instilação de 25 mL de soro fisiológico na bexiga, o que permite a transmissão da pressão intra-abdominal para o lúmen da bexiga sem distendê-la excessivamente. Um volume maior, como 250 mL, superestimaria a PIA. O transdutor de pressão deve ser zerado ao nível da sínfise púbica para garantir uma leitura precisa. A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida como PIA > 12 mmHg, e a SCA como PIA > 20 mmHg associada a disfunção orgânica. O tratamento pode incluir otimização da volemia, sedação, relaxamento muscular e, em casos refratários, descompressão cirúrgica.

Perguntas Frequentes

O que é a Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)?

A SCA é uma condição grave caracterizada por hipertensão intra-abdominal sustentada (>20 mmHg) associada a disfunção orgânica progressiva, como insuficiência respiratória, renal e cardiovascular.

Qual a técnica correta para medir a pressão intra-abdominal (PIA)?

A PIA é medida indiretamente via sonda vesical, instilando-se 25 mL de soro fisiológico na bexiga e conectando a sonda a um transdutor de pressão, com o ponto zero nivelado na sínfise púbica.

Quais são as causas comuns de hipertensão intra-abdominal (HIA)?

Causas comuns incluem cirurgias abdominais extensas, trauma abdominal, sepse, pancreatite grave, ascite volumosa, grandes queimaduras e obesidade mórbida, especialmente em pós-operatório.

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