Síndrome Compartimental Abdominal: Diagnóstico e Conduta

Centro Universitário FMABC — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 49 anos de idade, vítima de trauma abdominal contuso, deu entrada ao pronto-socorro com dor abdominal. Exame físico: PA = 85 x 55 mmHg; FC = 132 bpm. Tórax sem alterações. Abdome: distendido e descompressão brusca dolorosa. Toque retal: sem alteração. Ultrassonografia FAST: líquido livre nos espaços de Morrison e Traube. Realizada reanimação volêmica e laparotomia exploradora com reparação das lesões intracavitárias. Durante o ato cirúrgico foram administrados 3 L de solução cristaloide, 4 unidades de concentrado de hemácias, 4 unidades de plasma fresco congelado e 4 unidades de concentrado de plaquetas. No terceiro dia de pós-operatório, sob ventilação mecânica, a pressão intra-abdominal (PIA) é de 30 mmHg. A paciente iniciou quadro de oligúria e aumento dos níveis de ureia e creatinina, com piora do estado geral. O diagnóstico e a conduta mais indicada diante do caso são, respectivamente:

Alternativas

1. A) Hérnia interna por bridas – adequar, se necessário, a analgesia e o relaxamento da parede abdominal pela técnica Onlay.
2. B) Insuficiência adrenal aguda – realizar tomografia computadorizada de abdome com triplo contraste.
3. C) Síndrome compartimental grau IV – indicar laparotomia exploradora imediata e realizar peritoneostomia.
4. D) Barotrauma por pressão positiva – indicar corticoide e adequar, se necessário, parâmetros de ventilação.
5. E) Insuficiência renal aguda por hipovolemia – administrar diuréticos, volume e hemodiálise.

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