USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Homem, 55 anos, é trazido ao pronto-socorro após ingerir grande quantidade de uma substância que causou quadro de sudorese profusa, bradicardia, miose, hipotensão e broncorreia.Qual é a substância que apresentaria efeito similar quando ingerida em grande quantidade?
Sudorese, bradicardia, miose, hipotensão, broncorreia → Síndrome colinérgica = Inibidores da acetilcolinesterase.
O quadro clínico descrito (sudorese profusa, bradicardia, miose, hipotensão e broncorreia) é clássico da síndrome colinérgica, que resulta da estimulação excessiva dos receptores muscarínicos e nicotínicos pela acetilcolina. A rivastigmina é um inibidor da acetilcolinesterase, aumentando a disponibilidade de acetilcolina na fenda sináptica.
A síndrome colinérgica é uma emergência toxicológica que exige reconhecimento rápido e tratamento adequado. Ela ocorre devido à superestimulação dos receptores muscarínicos e nicotínicos pela acetilcolina, geralmente por inibição da enzima acetilcolinesterase. Os sintomas são amplos e afetam múltiplos sistemas, sendo classicamente descritos pelos mnemônicos SLUDGE (Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, GI upset, Emesis) para os efeitos muscarínicos e DUMBELS (Diarrhea, Urination, Miosis, Bronchospasm, Emesis, Lacrimation, Salivation) ou ainda os efeitos nicotínicos como fasciculações, fraqueza muscular e paralisia. A rivastigmina, uma das opções, é um inibidor reversível da acetilcolinesterase, utilizada no tratamento da doença de Alzheimer. Em doses terapêuticas, melhora a função cognitiva, mas em superdosagem, causa um quadro de intoxicação colinérgica. Outras substâncias importantes a serem lembradas são os organofosforados e carbamatos, amplamente utilizados como pesticidas, que são causas comuns de intoxicação grave. O manejo da intoxicação colinérgica envolve medidas de suporte, descontaminação e o uso de antídotos. A atropina é o principal antídoto para os efeitos muscarínicos, enquanto a pralidoxima pode ser utilizada para reativar a acetilcolinesterase em casos de intoxicação por organofosforados, especialmente se administrada precocemente. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas é vital para a sobrevida do paciente e para a diferenciação de outras síndromes toxicológicas.
Os principais sintomas da síndrome colinérgica incluem miose, sudorese, lacrimejamento, salivação, broncorreia, broncoespasmo, bradicardia, hipotensão, vômitos, diarreia, fasciculações musculares e, em casos graves, convulsões e coma.
A síndrome colinérgica pode ser causada por inibidores da acetilcolinesterase (como rivastigmina, neostigmina, piridostigmina), organofosforados e carbamatos (presentes em pesticidas), e alguns cogumelos.
O tratamento inicial envolve a descontaminação (se aplicável), suporte ventilatório e hemodinâmico, e administração de atropina para antagonizar os efeitos muscarínicos e pralidoxima para reativar a acetilcolinesterase (em intoxicações por organofosforados).
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