CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Uma paciente de 35 anos de idade com glaucoma unilateral, sinéquias no ângulo da câmara anterior e presença ipsolateral de nódulos na superfície da íris, mais provavelmente apresenta:
Glaucoma unilateral + nódulos pedunculados na íris + sinéquias = Cogan-Reese.
A Síndrome de Cogan-Reese é uma variante da Síndrome ICE onde o endotélio corneano prolifera sobre a íris, formando nódulos pigmentados e causando glaucoma por fechamento angular sinequial.
A Síndrome Iridocorneana Endotelial (ICE) é uma entidade clínica única com apresentações variadas. A etiologia exata é desconhecida, mas há forte associação com a reativação do vírus Herpes Simples (HSV) no endotélio corneano. O diagnóstico diferencial inclui a Distrofia Polimorfa Posterior (que é bilateral e hereditária) e o melanoma de íris. O manejo foca no controle do edema de córnea e da pressão intraocular, frequentemente exigindo procedimentos cirúrgicos filtrantes.
A Síndrome de Cogan-Reese é uma das três variantes da Síndrome Iridocorneana Endotelial (ICE). Caracteriza-se pela presença de nódulos pigmentados, pedunculados ou sésseis na superfície da íris. Esses nódulos são, na verdade, áreas de estroma iridiano normal cercadas por uma membrana endotelial anômala que se contrai. É tipicamente unilateral e afeta mulheres jovens/meia-idade.
As três variantes são: 1) Atrofia Essencial de Íris (predomina a atrofia severa e buracos na íris); 2) Síndrome de Chandler (predomina o edema de córnea com alterações mínimas de íris); e 3) Síndrome de Cogan-Reese (presença de nódulos iridianos). Todas compartilham a mesma fisiopatologia: proliferação de um endotélio corneano 'epitelializado' sobre o ângulo e a íris.
O glaucoma ocorre devido à migração da membrana endotelial anômala sobre o ângulo da câmara anterior. A contração dessa membrana puxa a íris perifericamente, formando sinéquias anteriores periféricas (SAPs) altas, que fecham o ângulo e impedem a drenagem do humor aquoso, levando a um glaucoma secundário de difícil controle.
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