Vasculites de Pequenos Vasos: Diagnóstico e Diferenciais

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Em relação às vasculites, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A poliangeíte microscópica pode apresentar sintomas como febre, mialgia, artralgia e púrpura palpável, e a maioria dos pacientes apresenta anticorpo anticitoplasma de neutrófilos positivos no soro.
2. B) A síndrome de Churg Strauss é inflamação granulomatosa rica em neutrófilos polimorfonucleares e histiócitos envolvendo trato gastrointestinal e vasculite necrotizante de vasos de grande calibre.
3. C) A granulomatose de Wegener é doença multissistêmica caracterizada por granuloma necrotizante do trato respiratório, vasculite necrotizante cutânea e glomerulonefrite, sendo uma vasculite C-Anca positivo.
4. D) A púrpura de Henoch-schonlein afeta os vasos sanguíneos de pequeno calibre da pele, rins e intestino. O aumento de imunoglobulina A se encontra em biópsia de pele.

Pérola Clínica

EGPA (Churg-Strauss) = Pequenos vasos + Eosinofilia + Asma + p-ANCA.

Resumo-Chave

A Síndrome de Churg-Strauss (EGPA) é uma vasculite de pequenos e médios vasos caracterizada por inflamação granulomatosa rica em eosinófilos, não neutrófilos, e não acomete grandes vasos.

Contexto Educacional

As vasculites são classificadas conforme o calibre do vaso acometido (Chapel Hill). As vasculites de pequenos vasos incluem as ANCA-associadas (GPA, PAM, EGPA) e as mediadas por imunocomplexos (como Henoch-Schönlein). A questão exige a identificação da alternativa incorreta sobre a fisiopatologia e classificação dessas doenças. A alternativa B está incorreta porque a Síndrome de Churg-Strauss envolve vasos de pequeno e médio calibre (não grande calibre) e o infiltrado granulomatoso é classicamente rico em eosinófilos, refletindo a natureza atópica da doença. As demais alternativas descrevem corretamente a PAM (pequenos vasos, p-ANCA), a GPA (granulomas, c-ANCA) e a Púrpura de Henoch-Schönlein (IgA em biópsia).

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre GPA e EGPA?

A Granulomatose com Poliangeíte (GPA/Wegener) foca em granulomas no trato respiratório e glomerulonefrite com c-ANCA positivo. A Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (EGPA/Churg-Strauss) caracteriza-se por asma grave, eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares migratórios, frequentemente com p-ANCA positivo.

Quais vasos a Síndrome de Churg-Strauss acomete?

A EGPA acomete vasos de pequeno e médio calibre. É uma vasculite necrotizante granulomatosa que se manifesta em pacientes com histórico de atopia e asma, podendo causar mononeurite múltipla e lesões cutâneas.

O que define a Púrpura de Henoch-Schönlein?

Também chamada de vasculite por IgA, é uma vasculite de pequenos vasos mediada por deposição de imunocomplexos de IgA1. Clinicamente apresenta a tétrade: púrpura palpável (sem trombocitopenia), artralgia, dor abdominal e doença renal.

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