HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
Uma mulher de 23 anos com uma úlcera crônica nos membros inferiores relacionada a trauma prévio apresenta erupção cutânea, hipotensão e febre. Ela não teve nenhuma viagem recente ou exposição ao ar livre e está atualizada em todas as suas vacinas. Ela não usa drogas intravenosas. No exame, a úlcera parece limpa com uma base bem granulada e sem eritema, calor ou secreção purulenta. No entanto, o paciente tem eritema difuso mais proeminente nas palmas das mãos, na conjuntiva e na mucosa oral. Além de hipotensão profunda e taquicardia, o restante do exame é não focal. Os resultados laboratoriais alterados são: creatinina de 2,8 mg/dL, aspartato aminotransferase de 250 U / L, alanina aminotransferase de 328 U / L, bilirrubina total de 3,2 mg / dL, bilirrubina direta de 0,5 mg / dL, INR de 1,5, tempo de tromboplastina parcial ativada de 1,6 X controle e nível de plaquetas de 94.000 / μL. A ferritina é de 1300 μ g / mL. O paciente é iniciado com antibióticos de amplo espectro após a coleta de hemoculturas apropriadas e ressuscitado com volume e vasopressores. Suas hemoculturas são negativas às 72 horas; nesse ponto, as pontas dos dedos começam a descamar. Qual é o diagnóstico mais provável?
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