Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 41 anos, deu entrada com queixa esporádica de dor abdominal inespecífica, hiporexia e constipação. Optou-se por radiografia de abdome agudo como exame inicial, demonstrada abaixo: Qual a principal hipótese diagnóstica?
Sinal de Chilaiditi = interposição de alça cólica entre fígado e diafragma, simulando pneumoperitônio.
A Síndrome de Chilaiditi é caracterizada pela interposição de uma alça do cólon (geralmente transverso) entre o fígado e o diafragma, visível na radiografia de abdome. Pode ser assintomática (sinal de Chilaiditi) ou causar sintomas gastrointestinais inespecíficos, como dor abdominal, hiporexia e constipação.
A Síndrome de Chilaiditi é uma condição rara caracterizada pela interposição de uma alça do cólon (mais frequentemente o cólon transverso) entre o fígado e o diafragma. Embora possa ser um achado incidental e assintomático (sinal de Chilaiditi), em alguns casos pode causar sintomas gastrointestinais inespecíficos, como dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos, hiporexia e constipação. O diagnóstico é primariamente radiológico, sendo a radiografia de abdome agudo o exame inicial que revela a presença de gás intestinal entre o fígado e o diafragma. É crucial diferenciar essa condição de um pneumoperitônio verdadeiro, que indicaria uma perfuração de víscera oca e exigiria intervenção cirúrgica imediata. A presença de haustrações e dobras mucosas dentro da área de gás na radiografia é um forte indicativo de alça intestinal. O manejo da Síndrome de Chilaiditi é geralmente conservador, focado no alívio dos sintomas com medidas dietéticas e laxantes. A cirurgia é raramente indicada, apenas em casos de volvo ou obstrução intestinal associada. O reconhecimento dessa síndrome é vital para evitar procedimentos invasivos desnecessários.
Os critérios incluem a elevação do diafragma pelo cólon, a presença de gás no cólon acima do fígado e a depressão do fígado pela alça intestinal interposta.
Não, a interposição do cólon pode ser um achado incidental e assintomático, conhecido como sinal de Chilaiditi. A síndrome ocorre quando há sintomas associados, como dor ou distensão.
A diferenciação é feita pela presença de haustrações e dobras mucosas dentro da área de gás na Síndrome de Chilaiditi, indicando alça intestinal, enquanto no pneumoperitônio o gás é livre e homogêneo.
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