Hiponatremia Pós-Neurocirurgia: SCPS vs. Diabetes Insipidus

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019

Enunciado

Uma criança de oito anos de idade, com encefalopatia crônica não evolutiva, internada por ventriculite, encontra-se no segundo dia de pós-operatório de derivação ventricular externa em 10 mmHg, com funcionamento adequado, em uso apenas de antibiótico. Atualmente, evoluiu com poliúria. Exames laboratoriais mostraram pH 7,35, pCO₂ 42 mmHg, HCO₃ 21 mmol/L, Na 126 mEq/L, K 4,2 mEq/L, ureia 30 mg/dL e creatinina 0,5 mg/dL. Está estável clinicamente, sem piora neurológica, e desidratada grau I. Em relação à sequência de investigação nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) nova dosagem de sódio sérico e, se mantiver o mesmo valor, realizar reposição rápida com NaCl 3%
2. B) teste com desmopressina, pois provavelmente se trata de diabetes insipidus central
3. C) tomografia de crânio para avaliar correta localização do cateter de derivação e ajustar a pressão da derivação para 8 mmHg
4. D) dosagem de sódio urinário e, caso aumentado, considerar hipótese de síndrome cerebral perdedora de sal
5. E) teste com SF 0,9% 20 mL/kg em uma hora, pois provavelmente se trata de síndrome da secreção inapropriada de ADH

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