UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020
Criança com 5 anos, com diagnóstico de tumor de hipófise, realiza neurocirurgia para ressecção tumoral, apresenta no pós-operatório taquicardia, ressecamento das mucosas, hipotensão e aumento do volume urinário. Exames complementares evidenciam sódio sérico de 130mEq/L e natriurese. Essa criança apresenta como hipótese diagnóstica:
Hiponatremia + natriurese + hipovolemia pós-neurocirurgia = Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS).
A Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS) é uma causa de hiponatremia euvolêmica ou hipovolêmica comum após lesões cerebrais ou neurocirurgias, caracterizada por natriurese excessiva e perda de volume, diferenciando-se da SIADH pela presença de hipovolemia e natriurese.
A neurocirurgia, especialmente em regiões próximas ao hipotálamo e hipófise, pode desencadear uma série de distúrbios hidroeletrolíticos no pós-operatório, que são cruciais para o manejo do paciente. A hiponatremia é uma das complicações mais comuns e pode ter diversas etiologias, exigindo um diagnóstico diferencial preciso para um tratamento adequado. A Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS) é uma causa importante de hiponatremia em pacientes com lesões cerebrais ou após neurocirurgias. Sua fisiopatologia envolve a liberação de peptídeos natriuréticos cerebrais (BNP e ANP) ou outros fatores que levam à natriurese excessiva e, consequentemente, à perda de volume intravascular. Clinicamente, a SCPS se manifesta com hiponatremia, sinais de hipovolemia (taquicardia, hipotensão, ressecamento de mucosas) e aumento do volume urinário com natriurese. É fundamental diferenciar a SCPS de outras causas de hiponatremia, como a Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) e o Diabetes Insipidus. Enquanto a SIADH cursa com euvolemia e urina concentrada, a SCPS apresenta hipovolemia e urina diluída com sódio elevado. O tratamento da SCPS foca na reposição de volume e sódio com soluções salinas, visando corrigir a hipovolemia e a hiponatremia de forma segura para evitar complicações como a síndrome de desmielinização osmótica.
Os critérios incluem hiponatremia, natriurese (sódio urinário >20-40 mEq/L), hipovolemia clínica (taquicardia, hipotensão, mucosas secas) e ausência de outras causas de hiponatremia, especialmente em pacientes com lesão cerebral.
A principal diferença é o estado volêmico: SCPS cursa com hipovolemia e natriurese, enquanto SIADH cursa com euvolemia ou leve hipervolemia e urina concentrada. Ambos apresentam hiponatremia e sódio urinário elevado.
O tratamento consiste na reposição agressiva de volume e sódio com solução salina isotônica (0,9% NaCl) ou hipertônica (3% NaCl) se a hiponatremia for grave, para corrigir a hipovolemia e a perda de sal.
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