HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2019
Uma criança de oito anos de idade, com encefalopatia crônica não evolutiva, internada por ventriculite, encontra-se no segundo dia de pós-operatório de derivação ventricular externa em 10 mmHg, com funcionamento adequado, em uso apenas de antibiótico. Atualmente, evoluiu com poliúria. Exames laboratoriais mostraram pH 7,35, pCO2 42 mmHg, HCO3 21 mmol/L, Na 126 mEq/L, K 4,2 mEq/L, ureia 30 mg/dL e creatinina 0,5 mg/dL. Está estável clinicamente, sem piora neurológica, e desidratada grau l. Em relação à sequência de investigação nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Hiponatremia + poliúria + desidratação em lesão cerebral → Suspeitar SCPS. Dosar sódio urinário.
Em pacientes com lesão cerebral (como ventriculite ou DVE) que desenvolvem hiponatremia, poliúria e desidratação, a principal suspeita é a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS). A dosagem do sódio urinário é crucial para diferenciar a SCPS (sódio urinário elevado) da SIADH (sódio urinário elevado, mas com euvolemia/hipervolemia) e do Diabetes Insipidus (que cursa com hipernatremia).
A Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS) é uma complicação hidroeletrolítica que pode ocorrer em pacientes com diversas afecções cerebrais, como traumatismo cranioencefálico, hemorragia subaracnoidea, tumores cerebrais, meningite e, como no caso, ventriculite e derivação ventricular externa. Caracteriza-se por hiponatremia, hipovolemia e perda renal de sódio, resultando em poliúria e desidratação. É crucial para residentes e estudantes de medicina reconhecer essa condição, pois seu manejo difere significativamente de outras causas de hiponatremia. A fisiopatologia da SCPS envolve a liberação de peptídeos natriuréticos cerebrais (BNP e ANP) em resposta à lesão cerebral, que promovem natriurese e diurese. O diagnóstico diferencial com a Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH (SIADH) é fundamental, pois ambas podem cursar com hiponatremia e sódio urinário elevado. No entanto, a SCPS se distingue pela presença de hipovolemia e poliúria, enquanto a SIADH geralmente apresenta euvolemia ou hipervolemia e diurese normal ou oligúrica. A dosagem do sódio urinário é um passo diagnóstico chave. O tratamento da SCPS visa corrigir a hipovolemia e a hiponatremia através da reposição adequada de sódio e volume. A correção deve ser cuidadosa para evitar a síndrome de desmielinização osmótica. O conhecimento aprofundado sobre a SCPS é essencial para a prática em neurointensivismo e pediatria, permitindo um manejo preciso e prevenindo complicações graves em pacientes com lesões neurológicas.
Os critérios para SCPS incluem hiponatremia, hipovolemia (desidratação), sódio urinário elevado (>20 mEq/L), osmolalidade urinária elevada e ausência de outras causas de hiponatremia. A poliúria é um achado comum.
A principal diferença está no estado volêmico: SCPS cursa com hipovolemia/desidratação e perda renal de sódio, enquanto SIADH cursa com euvolemia ou hipervolemia e retenção de água. Ambos podem ter sódio urinário elevado, mas a SCPS apresenta poliúria e a SIADH, diurese normal ou oligúria.
O tratamento da SCPS envolve a reposição de volume e sódio para corrigir a hipovolemia e a hiponatremia. Isso geralmente é feito com soluções salinas isotônicas ou hipertônicas, dependendo da gravidade da hiponatremia e da velocidade de correção necessária, visando evitar a mielinólise pontina.
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