UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2019
Paciente com 65 anos, vítima de colisão automobilística com poste há cerca de 30 minutos, dá entrada no pronto-socorro queixando-se de dor cervical associada a paresia de membros. Ao exame, nota-se paresia de +++/4+ em membros superiores e paresia de +/4+ em membros inferiores além da hipoestesia em graus variáveis nos membros. Diante do quadro, qual o diagnóstico mais provável?
Trauma cervical + paresia MS > MI + hipoestesia → Síndrome Centro Medular.
A Síndrome Centro Medular é a lesão medular incompleta mais comum após trauma cervical, caracterizada por maior comprometimento motor e sensitivo em membros superiores devido à localização central das fibras corticoespinhais e espinotalâmicas que inervam os MS.
A Síndrome Centro Medular é a lesão medular incompleta mais frequente, especialmente em idosos após trauma cervical por hiperextensão. Caracteriza-se por maior déficit motor e sensitivo nos membros superiores do que nos inferiores, devido à lesão das fibras mais centrais da medula, que correspondem aos tratos corticoespinhais e espinotalâmicos dos membros superiores. É crucial reconhecer rapidamente para iniciar o manejo adequado e otimizar o prognóstico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de trauma cervical e no exame neurológico que revela a paresia desproporcional. Exames de imagem, como a ressonância magnética, são essenciais para identificar a extensão da lesão medular e a presença de estenose do canal cervical ou outras anormalidades. A suspeita deve ser alta em pacientes idosos com trauma cervical de baixa energia. O tratamento inicial inclui imobilização cervical, suporte hemodinâmico e, em alguns casos, corticosteroides (embora seu uso seja controverso). A reabilitação precoce é fundamental para otimizar a recuperação funcional. O prognóstico varia, mas muitos pacientes apresentam melhora significativa, especialmente nos membros inferiores, com a recuperação dos membros superiores sendo mais lenta e menos completa.
A Síndrome Centro Medular manifesta-se com fraqueza motora e sensitiva mais acentuada nos membros superiores do que nos inferiores, com preservação variável da função sacral e da sensibilidade proprioceptiva.
Geralmente ocorre após trauma cervical por hiperextensão, especialmente em pacientes idosos com estenose do canal cervical preexistente, que leva à compressão e lesão das fibras centrais da medula.
A distribuição da fraqueza (membros superiores mais afetados que os inferiores) e a preservação da função sacral são cruciais para o diagnóstico diferencial com outras síndromes medulares incompletas, como a Síndrome Anterior da Medula ou a Síndrome de Brown-Séquard.
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