UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Presença de uma grande hérnia discal central constitui uma das condições relacionadas à doença degenerativa discal que determina tratamento de urgência. Quando localizada na região lombar, essa condição pode causar a síndrome de cauda equina, a qual apresenta todas as características abaixo, exceto
Síndrome da Cauda Equina → hiporreflexia/arreflexia, anestesia em sela, incontinência, disfunção sexual.
A síndrome da cauda equina é uma emergência neurocirúrgica causada pela compressão das raízes nervosas lombares e sacrais, manifestando-se com dor radicular bilateral, anestesia em sela, disfunção vesical/intestinal e sexual, e tipicamente hiporreflexia ou arreflexia nos membros inferiores.
A síndrome da cauda equina (SCE) é uma condição neurológica grave e rara, caracterizada pela compressão das raízes nervosas da cauda equina, que se estendem do final da medula espinhal (L1-L2) até o sacro. A causa mais comum é uma grande hérnia de disco lombar central, mas também pode ser causada por tumores, infecções, traumas ou estenose espinhal. É uma emergência neurocirúrgica devido ao risco de déficits neurológicos permanentes. A fisiopatologia envolve a compressão mecânica e isquemia das raízes nervosas, levando à disfunção motora, sensitiva e autonômica. Os sintomas clássicos incluem dor lombar e radicular bilateral, anestesia em sela (períneo, genitais, região perianal), disfunção vesical (retenção urinária, incontinência), disfunção intestinal (incontinência fecal) e disfunção sexual. Ao exame físico, é comum encontrar fraqueza motora nos membros inferiores, hiporreflexia ou arreflexia (sinais de neurônio motor inferior) e perda sensitiva. O diagnóstico é clínico e confirmado por ressonância magnética da coluna lombar. O tratamento é cirúrgico de urgência, visando a descompressão das raízes nervosas. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção. A hiperreflexia patelar bilateral é um sinal de lesão de neurônio motor superior, não compatível com a SCE, que afeta o neurônio motor inferior.
Os principais sinais incluem dor lombar e radicular bilateral, anestesia em sela (perianal e perineal), disfunção vesical (retenção ou incontinência urinária), disfunção intestinal (incontinência fecal) e disfunção sexual.
A síndrome da cauda equina afeta as raízes nervosas periféricas (neurônio motor inferior), resultando em hiporreflexia ou arreflexia nos reflexos patelares e aquileus, e não hiperreflexia, que seria um sinal de lesão de neurônio motor superior.
O tratamento cirúrgico de descompressão é uma urgência para prevenir danos neurológicos permanentes, como incontinência vesical e intestinal irreversível, e disfunção sexual, que podem ocorrer se a compressão persistir.
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