INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma paciente de 39 anos procura a unidade básica de saúde referindo quadro de lombalgia iniciado há 20 dias. Relata sentir, desde o início do quadro, fraqueza em membros inferiores e apresentar polievacuações. Também relata uma sensação de anestesia na região perineal. Nega disúria, mas afirma ter dificuldade para urinar espontaneamente. Nega leucorreia, febre ou história de traumatismos. Afirma que seu peso tem se mantido estável e que sua última menstruação foi há 25 dias.A partir dessas informações, assinale a alternativa apresenta o exame mais indicado para a investigação do quadro.
Síndrome Cauda Equina: Lombalgia + anestesia em sela + fraqueza MMII + disfunção esfincteriana → RM lombar URGENTE.
A Síndrome da Cauda Equina é uma emergência neurocirúrgica caracterizada por compressão das raízes nervosas da cauda equina. A tríade clássica inclui dor lombar, anestesia em sela e disfunção esfincteriana (urinária ou intestinal), exigindo diagnóstico rápido e intervenção para evitar sequelas permanentes.
A Síndrome da Cauda Equina (SCE) é uma condição rara, mas grave, que resulta da compressão das raízes nervosas lombares e sacrais abaixo do cone medular. Sua incidência é baixa, mas o reconhecimento precoce é vital devido ao risco de sequelas neurológicas permanentes. É fundamental para o médico generalista e residente estar atento a essa emergência. A fisiopatologia envolve a compressão mecânica e isquemia das raízes nervosas, geralmente causada por hérnia de disco maciça, tumor, trauma, abscesso ou estenose espinhal severa. A suspeita diagnóstica surge com a tríade de dor lombar, anestesia em sela e disfunção esfincteriana. A anamnese detalhada e o exame físico neurológico são essenciais para identificar déficits motores e sensitivos. A ressonância magnética da coluna lombar é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e identificar a etiologia. O tratamento da SCE é uma emergência neurocirúrgica, visando a descompressão imediata das raízes nervosas. O prognóstico depende diretamente da rapidez do diagnóstico e da intervenção. Atrasos podem resultar em incontinência urinária e fecal irreversível, disfunção sexual e déficits motores e sensitivos crônicos. A educação contínua sobre essa condição é crucial para a prática clínica e aprovação em provas de residência.
Os sinais clássicos incluem dor lombar intensa, fraqueza ou paresia em membros inferiores, anestesia em sela (perineal e genital), e disfunção esfincteriana, como retenção urinária ou incontinência fecal.
A Ressonância Magnética é o exame de escolha porque permite visualizar diretamente as estruturas neurais e identificar a causa da compressão das raízes da cauda equina, seja por hérnia de disco, tumor, abscesso ou trauma, com alta sensibilidade e especificidade.
A intervenção cirúrgica precoce é crucial para descompressão das raízes nervosas, pois o atraso no tratamento pode levar a danos neurológicos permanentes, como paralisia, incontinência e perda sensorial irreversível.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo