SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Paciente de 35 anos, previamente saudável, compareceu à consulta com história de 3 meses de episódios de rubor facial intermitente que se tornou mais frequente e intenso no último mês, e ainda associado a diarreia profusa. Ao exame: intensa hiperemia facial e tronco superior. PA: 110x50mmHg, sem história de hipertensão. Uma ultrassonografia do abdome identificou diversos nódulos hepáticos. Qual exame deve ser solicitado para confirmação diagnóstica?
Rubor + diarreia + hipotensão + metástases hepáticas → Síndrome Carcinoide → 5-HIAA urinário.
A tríade de rubor facial, diarreia e hipotensão, associada a nódulos hepáticos, é altamente sugestiva de síndrome carcinoide, causada por tumores neuroendócrinos secretores de serotonina. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) na urina de 24 horas.
A síndrome carcinoide é um conjunto de sintomas causados pela liberação de substâncias vasoativas, principalmente serotonina, por tumores neuroendócrinos. Embora esses tumores possam surgir em diversos locais, a síndrome clínica geralmente se manifesta quando há metástases hepáticas extensas, permitindo que os mediadores vasoativos evitem o metabolismo de primeira passagem pelo fígado. As manifestações clínicas incluem rubor facial intermitente, diarreia secretora profusa, dor abdominal, broncoespasmo e, a longo prazo, valvulopatia cardíaca direita. O diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado pela dosagem de 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) na urina de 24 horas, que é o metabólito da serotonina. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia e ressonância são úteis para localizar o tumor primário e suas metástases. O tratamento da síndrome carcinoide envolve o controle dos sintomas com análogos da somatostatina (octreotide, lanreotide) e o tratamento do tumor primário e metástases, que pode incluir cirurgia, terapia com radioisótopos (PRRT) ou quimioterapia. O prognóstico depende do estágio da doença e da diferenciação do tumor.
Os principais sintomas incluem rubor facial e do tronco, diarreia profusa, dor abdominal, broncoespasmo e, em casos avançados, valvulopatia cardíaca direita, resultantes da liberação de substâncias vasoativas.
O 5-HIAA é o principal metabólito da serotonina, que é superproduzida pelos tumores carcinoides. Sua dosagem na urina de 24 horas reflete a atividade secretora do tumor e é o marcador bioquímico mais confiável.
Os tumores carcinoides mais comuns surgem no trato gastrointestinal (apêndice, íleo, reto) e no pulmão. A síndrome carcinoide geralmente ocorre quando há metástases hepáticas, permitindo que a serotonina evite o metabolismo hepático.
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