Diagnóstico da Síndrome Carcinoide: O Papel do 5-HIAA

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 40 anos, queixa-se, há dois meses, de episódios de diarreia intermitente, ondas de calor, avermelhamento da pele do rosto, falta de ar e chiado no peito. Refere que os sintomas são agravados após uso de álcool e exercício. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, a conduta mais adequada é solicitar a dosagem de:

Alternativas

1. A) T4 livre e hormônio tireoestimulante (TSH) no sangue.
2. B) Triptase e histamina no sangue.
3. C) Metanefrinas na urina de 24 horas.
4. D) Ácido 5-hidroxi indol acético (5-HIAA) na urina de 24 horas.

Pérola Clínica

Flushing + Diarreia + Sopro cardíaco → Síndrome Carcinoide → Dosar 5-HIAA urinário.

Resumo-Chave

A síndrome carcinoide resulta da secreção sistêmica de serotonina por tumores neuroendócrinos, sendo o diagnóstico confirmado pela dosagem do metabólito urinário 5-HIAA.

Contexto Educacional

A síndrome carcinoide é uma manifestação paraneoplásica de tumores neuroendócrinos bem diferenciados. A serotonina é o principal mediador responsável pela diarreia e pela fibrose endocárdica, enquanto outros mediadores como bradicininas e prostaglandinas contribuem para o flushing e o broncoespasmo. O diagnóstico laboratorial baseia-se na detecção do ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA), o principal metabólito da serotonina, excretado na urina. Uma vez confirmado o diagnóstico bioquímico, o próximo passo é a localização do tumor primário e das metástases, geralmente utilizando exames de imagem como TC, RM ou o Octreoscan/PET-CT com Gálio-68.

Perguntas Frequentes

Por que a síndrome carcinoide geralmente indica metástase hepática?

Tumores carcinoides do trato gastrointestinal liberam mediadores (como serotonina) na circulação portal, que são inativados pelo fígado. A síndrome clínica só aparece quando há metástases hepáticas que liberam esses mediadores diretamente na circulação sistêmica, ou se o tumor primário for extra-portal (ex: brônquico).

Quais alimentos devem ser evitados antes da coleta do 5-HIAA?

Alimentos ricos em triptofano ou serotonina, como bananas, abacates, nozes, tomates e berinjelas, podem causar resultados falso-positivos e devem ser evitados por 48 a 72 horas antes da coleta da urina de 24 horas.

Quais os principais sintomas da síndrome carcinoide?

A tríade clássica envolve flushing cutâneo (avermelhamento súbito da face e tronco), diarreia secretora e doença valvar cardíaca (especialmente estenose/insuficiência tricúspide). Broncoespasmo (chiado) também é uma manifestação comum.

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