UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 40 anos, queixa-se, há dois meses, de episódios de diarreia intermitente, ondas de calor, avermelhamento da pele do rosto, falta de ar e chiado no peito. Relata que os sintomas são agravados após uso de álcool e exercício físico. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, a conduta mais adequada é solicitar a dosagem de:
Diarreia + flushing + broncoespasmo (agravado por álcool/exercício) → Síndrome Carcinoide → dosar 5-HIAA urinário.
O quadro clínico de diarreia intermitente, ondas de calor (flushing), avermelhamento facial, falta de ar e chiado no peito, agravado por álcool e exercício, é altamente sugestivo de Síndrome Carcinoide. Esta síndrome é causada pela liberação de substâncias vasoativas (principalmente serotonina) por tumores neuroendócrinos. O diagnóstico é confirmado pela dosagem do ácido 5-hidroxi indol acético (5-HIAA) na urina de 24 horas, um metabólito da serotonina.
A Síndrome Carcinoide é um conjunto de sintomas causados pela liberação excessiva de substâncias vasoativas, como serotonina, bradicinina e histamina, por tumores neuroendócrinos (TNEs), geralmente com metástases hepáticas. O quadro clínico clássico, como o descrito na questão, inclui flushing cutâneo (ondas de calor e avermelhamento facial), diarreia intermitente, dor abdominal e broncoespasmo. Esses sintomas podem ser precipitados ou agravados por fatores como álcool, estresse e exercício físico. O diagnóstico da Síndrome Carcinoide é primariamente bioquímico. A dosagem do ácido 5-hidroxi indol acético (5-HIAA) na urina de 24 horas é o exame de escolha, pois o 5-HIAA é o principal metabólito da serotonina. Níveis elevados de 5-HIAA urinário, após a exclusão de interferências dietéticas e medicamentosas, confirmam a suspeita diagnóstica. Outros exames incluem a dosagem de cromogranina A sérica e exames de imagem para localizar o tumor primário e suas metástases. Para residentes, é crucial reconhecer a tríade sintomática da síndrome carcinoide e saber qual exame laboratorial solicitar para a confirmação diagnóstica. O tratamento envolve o controle dos sintomas com análogos da somatostatina (como o octreotide) e o manejo do tumor subjacente, que pode incluir cirurgia, terapias locorregionais ou sistêmicas, dependendo da extensão da doença. A identificação precoce é vital para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas clássicos incluem flushing cutâneo (avermelhamento e calor na pele), diarreia crônica, dor abdominal, broncoespasmo (chiado no peito e falta de ar) e, em casos avançados, valvulopatia cardíaca.
O ácido 5-hidroxi indol acético (5-HIAA) é o principal metabólito da serotonina, que é produzida em excesso pelos tumores carcinoides. Sua dosagem na urina de 24 horas reflete a produção excessiva de serotonina e é o marcador bioquímico mais específico para o diagnóstico.
Fatores como consumo de álcool, estresse, exercício físico, alimentos ricos em tiramina (queijos, vinhos) e certas medicações podem precipitar ou agravar os episódios de flushing e outros sintomas devido à liberação de substâncias vasoativas.
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