IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020
Mulher, 57 anos vai a consulta medica com queixa de fatiga, emagrecimento, períodos de taquicardia, flushing e diarreia. Ao exame físico pulmões sem alterações, pulso irregular, veias jugulares ingurgitadas com onda v proeminente, sopro holossistólico na borda esternal esquerda inferior com intensifica com a inspiração e edema periférico. Durante toda a doença permaneceu afebril. Qual o diagnóstico da paciente?
Síndrome carcinoide → sintomas sistêmicos + valvulopatia cardíaca direita (sopro tricúspide ↑ inspiração).
A síndrome carcinoide resulta da liberação de substâncias vasoativas por tumores neuroendócrinos, frequentemente com metástases hepáticas. A tríade clássica inclui flushing, diarreia e dor abdominal, mas a doença cardíaca carcinoide, com acometimento das válvulas direitas, é uma complicação grave e característica, manifestando-se como sopro holossistólico tricúspide que se intensifica com a inspiração (sinal de Carvallo).
A síndrome carcinoide é uma condição paraneoplásica rara, resultante da liberação de substâncias vasoativas (como serotonina, bradicinina, histamina) por tumores neuroendócrinos, geralmente de origem gastrointestinal ou brônquica, que metastatizaram para o fígado. A importância clínica reside na sua apresentação multissistêmica e na necessidade de um alto índice de suspeita para o diagnóstico, especialmente em pacientes com sintomas crônicos e inespecíficos. A fisiopatologia envolve a metabolização hepática dessas substâncias, mas quando há metástases hepáticas, elas evitam essa metabolização e atingem a circulação sistêmica. O diagnóstico é baseado na clínica, exames laboratoriais (ácido 5-hidroxiindolacético urinário de 24h, cromogranina A sérica) e exames de imagem para localizar o tumor primário e suas metástases. A doença cardíaca carcinoide é uma complicação grave, afetando as válvulas direitas e levando a insuficiência cardíaca direita. O tratamento é complexo e multidisciplinar, envolvendo cirurgia para ressecção do tumor primário e metástases, análogos da somatostatina (octreotide, lanreotide) para controle dos sintomas e da progressão tumoral, e, em casos de doença cardíaca avançada, cirurgia valvar. O prognóstico varia conforme a extensão da doença e a presença de metástases, sendo crucial o manejo precoce das complicações.
Os principais sintomas incluem flushing cutâneo, diarreia crônica, dor abdominal, broncoespasmo e, em casos avançados, doença cardíaca carcinoide com insuficiência tricúspide e/ou pulmonar.
A síndrome carcinoide causa doença cardíaca carcinoide, afetando predominantemente as válvulas do lado direito do coração (tricúspide e pulmonar), levando a estenose e/ou insuficiência devido ao depósito de fibrose.
O sinal de Carvallo, que é a intensificação do sopro tricúspide durante a inspiração, é um achado clínico importante que sugere insuficiência tricúspide, frequentemente presente na doença cardíaca carcinoide.
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