UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Paciente feminina de 57 anos, artesã de cerâmica, apresenta-se com quadro de poliartrite simétrica de mãos, pés e joelhos, além de rigidez pós-repouso maior que uma hora e aumento do volume das articulações das mãos. O quadro vem sendo apresentado há cerca de dois meses, e a paciente observou, mais recentemente, o aparecimento de tosse seca e dispneia. Há história prévia de tabagismo (35 maços/ano). Sua radiografia de tórax revela a presença de múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, predominantemente periféricos. Entre os achados possíveis nos exames complementares subsequentes, aquele mais provável para o diagnóstico dessa paciente é:
Poliartrite simétrica + nódulos pulmonares em tabagista com exposição ocupacional (cerâmica) → Síndrome de Caplan, alta probabilidade de Fator Reumatoide positivo.
A paciente apresenta um quadro clássico de artrite reumatoide (poliartrite simétrica, rigidez matinal) associado a manifestações pulmonares (nódulos bilaterais) e história de tabagismo e exposição ocupacional a poeira (cerâmica). Essa combinação é altamente sugestiva da Síndrome de Caplan, uma pneumoconiose reumatoide, que cursa com Fator Reumatoide positivo em altos títulos.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações, mas pode ter diversas manifestações extra-articulares, incluindo pulmonares, cutâneas, oculares e cardiovasculares. A rigidez pós-repouso maior que uma hora e a poliartrite simétrica de pequenas articulações são características marcantes da AR. A Síndrome de Caplan é uma condição rara que ocorre em pacientes com artrite reumatoide e exposição a poeiras inorgânicas, como sílica (silicose) ou carvão (pneumoconiose dos mineiros de carvão). É caracterizada pela presença de múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, que podem cavitar, em um contexto de AR. A história ocupacional da paciente como artesã de cerâmica sugere exposição à sílica, e o tabagismo é um fator de risco adicional para doenças pulmonares. O diagnóstico da Síndrome de Caplan é clínico-radiológico, e os exames complementares geralmente revelam Fator Reumatoide positivo em altos títulos, o que corrobora o diagnóstico de AR subjacente. É crucial para o residente reconhecer essa associação, pois o manejo da doença pulmonar pode ser complexo e requer uma abordagem multidisciplinar, considerando tanto a doença reumática quanto a pneumoconiose.
A Síndrome de Caplan é caracterizada pela tríade de artrite reumatoide, pneumoconiose (exposição a poeiras como sílica ou carvão) e múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, geralmente periféricos, que podem cavitar.
A Síndrome de Caplan é uma manifestação pulmonar rara da artrite reumatoide, onde a doença autoimune interage com a exposição ocupacional a poeiras, levando à formação de nódulos pulmonares necrobióticos.
O Fator Reumatoide é frequentemente positivo em altos títulos na Síndrome de Caplan, refletindo a natureza autoimune da condição e sua forte associação com a artrite reumatoide subjacente.
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