HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023
A síndrome de Brown-Sequard (ou síndrome da himesseção medular) pode ocorrer devido traumas penetrantes, geralmente causadas por arma de fogo ou arma branca. Os déficits esperados para este tipo de lesão são:
Síndrome de Brown-Sequard → Paralisia espástica + propriocepção ipsilateral; dor/temperatura contralateral.
A síndrome de Brown-Sequard resulta da hemisseção medular, levando a déficits motores e proprioceptivos ipsilaterais devido à lesão das vias corticoespinhal e dos funículos posteriores, e déficits de dor e temperatura contralaterais pela interrupção da via espinotalâmica lateral que já cruzou.
A Síndrome de Brown-Sequard, ou síndrome da hemisseção medular, é uma condição neurológica rara que resulta da lesão de uma metade da medula espinhal. Geralmente causada por traumas penetrantes (arma de fogo, arma branca), tumores ou isquemia, sua compreensão é crucial para o diagnóstico e manejo de lesões medulares, sendo um tema frequente em provas de residência e na prática clínica de emergência. A fisiopatologia envolve a interrupção de diferentes vias neurológicas em um lado da medula. A lesão da via corticoespinhal lateral causa paralisia espástica ipsilateral. A via dos funículos posteriores (grácil e cuneiforme), responsável pela propriocepção e tato vibratório, é lesada antes de cruzar, resultando em perda ipsilateral. Em contraste, a via espinotalâmica lateral, que conduz dor e temperatura, cruza na medula espinhal em um ou dois segmentos acima do nível de entrada, levando à perda de sensibilidade contralateral à lesão. O tratamento inicial foca na estabilização do paciente e manejo da causa subjacente, como descompressão cirúrgica em casos de compressão medular. O prognóstico varia, mas muitos pacientes podem ter recuperação significativa, especialmente com reabilitação intensiva. A identificação precoce dos déficits é vital para direcionar o tratamento e otimizar os resultados funcionais, destacando a importância de um exame neurológico detalhado.
A Síndrome de Brown-Sequard é caracterizada por paralisia espástica e perda de sensibilidade profunda (propriocepção, tato vibratório) ipsilateral à lesão, e perda de sensibilidade superficial (dor e temperatura) contralateral à lesão.
Isso ocorre devido ao cruzamento das vias. A via dos funículos posteriores (propriocepção) cruza no tronco encefálico, então sua lesão medular causa déficit ipsilateral. Já a via espinotalâmica lateral (dor e temperatura) cruza na própria medula, resultando em déficit contralateral à lesão.
As causas mais comuns incluem traumas penetrantes na medula espinhal, como ferimentos por arma de fogo ou arma branca, mas também pode ser causada por tumores, hérnias discais, isquemia ou infecções.
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