Síndrome de Boerhaave: Diagnóstico e Manejo de Urgência

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2018

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 38 anos, vem ao pronto-socorro apresentando dor abdominal severa associada a dor retroesternal. O quadro iniciou há 12h, após o paciente retornar de uma festa onde ingeriu grande quantidade de álcool, que ocasionou desconforto abdominal, náuseas e vários episódios de vômitos vigorosos, evoluindo com o quadro doloroso. Nega hematêmese. O paciente encontra-se bastante ansioso, com fácies de dor, desidratado e febril (38,8°C), FC = 120 bpm, P.A = 100 x 70 mmHg; FR = 30 irpm. A ausculta pulmonar evidenciou diminuição do murmúrio vesicular em base esquerda. Ausculta cardíaca normal. A palpação do epigástrio é dolorosa, com defesa voluntária. Leucograma = 26.000; hematócrito = 37% e hemoglobina = 11 g/dl. Amilase e enzimas hepáticas normais. ECG normal, exceto pela taquicardia. Radiografia de tórax evidencia discreta efusão pleural e pneumotórax à esquerda, além de pneumomediastino. Sobre a avaliação e conduta deste paciente, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O próximo passo na avaliação deste paciente é a endoscopia digestiva alta pelo provável diagnóstico de síndrome de Mallory-Weiss.
2. B) A história de ingesta alcoólica sugere lesão aguda da mucosa gástrica e esofagite de refluxo, estando indicado o tratamento clínico com bloqueadores de bomba de prótons.
3. C) Tomografia computadorizada de tórax com contraste oral e toracotomia precoce provavelmente serão decisivos no prognóstico deste paciente.
4. D) O esofagograma baritado é o exame mais indicado para o diagnóstico do caso neste momento.

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