Síndrome de Boerhaave: Diagnóstico e Manejo de Emergência

CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015

Enunciado

Homem de 43 anos, na sala de urgência, com dor abdominal intensa e dor torácica subesternal há 12 horas (após ingestão de grande quantidade de álcool em uma festa). Antes do início da dor teve vários episódios de vômito. História prévia não é digna de nota e não usa medicamentos. Ao exame clínico, encontra-se desconfortável e ansioso, temperatura de 38,8º C, frequência cardíaca de 120/min, pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência respiratória de 32/min. Pulmões limpos bilateralmente, porém com diminuição dos murmúrios à esquerda. Exame cardíaco revela taquicardia sem outros comemorativos. Abdome sensível à palpação epigástrica. Tem leucocitose de 26 mil/mm 3, ECG de 12 derivações normais, RX de tórax com derrame pleural moderado à esquerda, pneumotórax e pneumomediastino à esquerda. Em se tratando de uma ruptura esofágica espontânea (Síndrome de Boerhaave), seu próximo passo é:

Alternativas

1. A) Manejo das vias aéreas, respiração e circulação (ABC).
2. B) Drenagem torácica à esquerda.
3. C) Administração de fluidos e antibiótico de amplo espectro.
4. D) Todas as alternativas acima.

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