UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2021
A perfuração espontânea do esôfago que ocorre geralmente após episódios de vômitos incoercíveis é conhecida como síndrome de:
Vômitos incoercíveis + dor torácica aguda + enfisema subcutâneo → Síndrome de Boerhaave (perfuração esofágica).
A Síndrome de Boerhaave é uma emergência médica caracterizada pela perfuração espontânea do esôfago, geralmente após um aumento súbito da pressão intraesofágica devido a vômitos intensos. Diferencia-se da Síndrome de Mallory-Weiss, que é uma laceração não perfurante da mucosa esofágica.
A Síndrome de Boerhaave representa a perfuração espontânea do esôfago, uma condição rara, mas com alta morbimortalidade, que exige reconhecimento e tratamento imediatos. Geralmente ocorre após um aumento abrupto da pressão intraesofágica, como em episódios de vômitos incoercíveis, tosse intensa ou esforço físico. A incidência é baixa, mas a gravidade é alta devido ao risco de mediastinite e sepse. A fisiopatologia envolve a ruptura da parede esofágica, permitindo o extravasamento de conteúdo gástrico e salivar para o mediastino, levando a uma inflamação grave e infecção (mediastinite). Os pacientes tipicamente apresentam dor torácica súbita e intensa, dispneia e, por vezes, enfisema subcutâneo. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com histórico de vômitos. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como radiografia de tórax (pneumomediastino, derrame pleural) e, principalmente, tomografia computadorizada com contraste oral. O tratamento é uma emergência cirúrgica, visando o fechamento da perfuração e drenagem do mediastino, embora abordagens endoscópicas e conservadoras possam ser consideradas em casos selecionados e precoces. O prognóstico depende diretamente da rapidez do diagnóstico e intervenção.
Os sintomas clássicos incluem dor torácica súbita e intensa, geralmente após vômitos, dispneia, taquicardia e, em alguns casos, enfisema subcutâneo (sinal de Hamman). Pode haver derrame pleural.
O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem. Radiografia de tórax pode mostrar pneumomediastino ou derrame pleural. A tomografia computadorizada de tórax com contraste oral é o exame de escolha para localizar a perfuração.
A Síndrome de Boerhaave é uma perfuração transmural do esôfago, uma emergência cirúrgica grave. A Síndrome de Mallory-Weiss é uma laceração não perfurante da mucosa da junção gastroesofágica, que causa hemorragia digestiva alta, geralmente autolimitada.
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