UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2020
Um homem de 56 anos deu entrada na emergência, após muitos episódios de vômitos, com quadro de dor torácica baixa, rigidez abdominal, enfisema subcutâneo e hipotensão. A radiografia de tórax mostrou derrame pleural à esquerda e pneumomediastino. O diagnóstico é
Vômitos intensos + dor torácica + enfisema subcutâneo + pneumomediastino = Síndrome de Boerhaave.
A Síndrome de Boerhaave é uma ruptura espontânea do esôfago, geralmente causada por vômitos intensos. A tríade clássica de Mackler (vômitos, dor torácica, enfisema subcutâneo) e achados radiológicos como pneumomediastino e derrame pleural são altamente sugestivos.
A Síndrome de Boerhaave representa uma ruptura espontânea e transfixante do esôfago, uma emergência médica grave com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. É mais comumente causada por um aumento súbito e maciço da pressão intraesofágica, como ocorre em vômitos intensos, tosse ou esforço. O quadro clínico clássico, conhecido como tríade de Mackler, inclui vômitos, dor torácica intensa e enfisema subcutâneo. Outros sinais e sintomas podem ser rigidez abdominal, hipotensão e sinais de choque. Os achados radiológicos são cruciais para o diagnóstico: a radiografia de tórax pode revelar pneumomediastino (ar no mediastino), derrame pleural (geralmente à esquerda) e, por vezes, pneumotórax. A tomografia computadorizada de tórax com contraste oral é o exame confirmatório. O tratamento é uma emergência cirúrgica, visando o reparo da perfuração e drenagem do mediastino e cavidade pleural, além de suporte clínico intensivo com antibióticos de amplo espectro. O prognóstico depende diretamente da rapidez do diagnóstico e da intervenção, sendo fundamental a alta suspeição clínica em pacientes com história de vômitos e dor torácica súbita.
A tríade de Mackler consiste em vômitos intensos, dor torácica e enfisema subcutâneo, embora nem sempre todos os três estejam presentes, mas sua ocorrência conjunta é altamente sugestiva.
O enfisema subcutâneo ocorre devido ao extravasamento de ar do esôfago perfurado para o mediastino e, posteriormente, para os tecidos subcutâneos do pescoço e tórax, manifestando-se como crepitação.
A Síndrome de Boerhaave é uma ruptura transfixante da parede esofágica, enquanto a Síndrome de Mallory-Weiss é uma laceração não transfixante da mucosa e submucosa do esôfago, geralmente na junção gastroesofágica, causando sangramento.
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