FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
O quadro decorrente da perfuração esofágica causada por vômitos recorrentes é descrito, na literatura, como síndrome de
Perfuração esofágica por vômitos intensos = Síndrome de Boerhaave.
A Síndrome de Boerhaave é uma ruptura esofágica espontânea, geralmente causada por um aumento súbito e intenso da pressão intra-abdominal e intraesofágica, como ocorre em vômitos violentos. É uma emergência médica grave devido ao risco de mediastinite e sepse.
A Síndrome de Boerhaave representa uma emergência médica rara, porém de alta mortalidade, caracterizada pela ruptura espontânea do esôfago. Geralmente ocorre após episódios de vômitos intensos, tosse ou esforço, que levam a um aumento súbito da pressão intraluminal esofágica contra um esfíncter esofágico superior ou inferior fechado. A perfuração mais comum é na parede póstero-lateral do esôfago distal. O diagnóstico precoce é crucial, mas desafiador, devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, que podem mimetizar outras condições como infarto agudo do miocárdio ou pancreatite. A tríade de Mackler (vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo) é patognomônica, mas presente em menos de 50% dos casos. A confirmação é feita por exames de imagem, como a tomografia computadorizada de tórax com contraste oral. O tratamento da Síndrome de Boerhaave é predominantemente cirúrgico, visando o fechamento da perfuração e a drenagem do mediastino, embora abordagens endoscópicas ou conservadoras possam ser consideradas em casos selecionados de perfurações pequenas e contidas. A morbimortalidade está diretamente relacionada ao tempo entre a perfuração e o início do tratamento, sendo essencial a rápida intervenção para evitar complicações como mediastinite, sepse e choque.
Os sintomas incluem dor torácica súbita e intensa, dor epigástrica, vômitos, dispneia e, em casos avançados, enfisema subcutâneo (sinal de Hamman).
O diagnóstico é feito com base na história clínica, exame físico e exames de imagem como radiografia de tórax (pneumomediastino, derrame pleural) e tomografia computadorizada com contraste oral hidrossolúvel.
A Síndrome de Boerhaave é uma ruptura transmural do esôfago, resultando em perfuração e extravasamento de conteúdo. A Síndrome de Mallory-Weiss é uma laceração não transmural da mucosa na junção gastroesofágica, causando sangramento, mas sem perfuração.
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