HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Lactente de 3 meses de vida, nascido a termo, sem intercorrências, vem apresentando cólicas frequentes com choro intenso no final do dia e período noturno há 1 mês. Está em seguimento na UBS, com vacinação em dia e bom ganho ponderal em aleitamento materno exclusivo. É levado ao pronto atendimento, pois, na última noite, apresentou choro mais intenso que o habitual, com irritabilidade, e, agora pela manhã, se encontra muito sonolento. Ao exame, observado abaulamento de fontanela, sem outras alterações. Os seguintes exames complementares foram solicitados: CT de crânio: áreas de hiper e hipodensidade em lobos frontais bilateralmente, com discreta hemorragia subaracnoide em região frontal e sinais de edema. Liquor: 3 células Proteína: 20 mg/dL Glicose: 60 mg/dL. Fundo de olho: presença de focos de hemorragia retiniana bilateralmente. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Lactente com hemorragia retiniana + lesões cerebrais sem história de trauma = Síndrome do Bebê Sacudido.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de traumatismo cranioencefálico não acidental, caracterizada pela tríade clássica de hemorragia subdural, hemorragia retiniana e edema cerebral, frequentemente sem sinais externos de trauma.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), ou Traumatismo Cranioencefálico Não Acidental (TCNA), é uma das manifestações mais graves de abuso infantil, com alta morbimortalidade. É fundamental que médicos, especialmente pediatras e emergencistas, estejam aptos a reconhecer seus sinais, pois o diagnóstico precoce é crucial para a proteção da criança e a intervenção social. A fisiopatologia envolve forças de aceleração-desaceleração que causam lesões cerebrais difusas, hemorragias subdurais e retinianas, e edema cerebral, mesmo na ausência de impacto direto. Os sintomas podem ser inespecíficos, como irritabilidade, sonolência, vômitos e convulsões, tornando o diagnóstico desafiador. A presença de hemorragias retinianas bilaterais e em múltiplas camadas, juntamente com hemorragia subdural e edema cerebral, na ausência de história de trauma compatível, é altamente sugestiva de SBS. O manejo inicial é de suporte, visando estabilizar o paciente e tratar as lesões cerebrais. Contudo, o aspecto mais crítico é a suspeita e notificação do abuso às autoridades competentes, garantindo a segurança da criança e a investigação do agressor. A equipe médica tem um papel vital na identificação e proteção dessas vítimas vulneráveis.
A tríade clássica inclui hemorragia subdural, hemorragia retiniana e edema cerebral. Outros achados podem ser fraturas de costelas ou ossos longos, e lesões viscerais, embora nem sempre presentes.
A hemorragia retiniana é altamente sugestiva de SBS, especialmente quando bilateral e em múltiplas camadas, pois é rara em traumas acidentais leves e em outras condições médicas. É causada pelas forças de aceleração-desaceleração durante o sacudimento.
A ausência de uma história de trauma compatível com a gravidade das lesões, a presença da tríade clássica (especialmente hemorragia retiniana), e achados como fraturas em diferentes estágios de cicatrização, são cruciais para o diagnóstico diferencial. Excluir causas metabólicas, infecciosas e coagulopatias também é importante.
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