UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Francisco, 8 meses, portador de síndrome de Down, foi sacudido violentamente pelo pai, pois estava chorando muito, durante a madrugada. Qual a consequência mais característica deste tipo de maus tratos?
Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) → tríade clássica: hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de traumatismo cranioencefálico não acidental, resultante de movimentos violentos de aceleração e desaceleração da cabeça. A hemorragia retiniana é uma das lesões mais características e frequentes, presente em 75-90% dos casos, e sua presença em um lactente sem histórico de trauma grave deve levantar forte suspeita de maus-tratos.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), também conhecida como traumatismo cranioencefálico não acidental (TCNM), é uma forma grave de abuso infantil que ocorre quando um bebê ou criança pequena é sacudido violentamente. Essa ação causa movimentos de aceleração e desaceleração da cabeça, levando a lesões cerebrais difusas e vasculares. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade em crianças pequenas devido a maus-tratos. A fisiopatologia envolve o cisalhamento de vasos sanguíneos e neurônios devido à força rotacional e de aceleração/desaceleração, resultando em hematomas subdurais, hemorragias retinianas e edema cerebral. A tríade clássica de SBS inclui hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia. A hemorragia retiniana é um achado altamente sugestivo de SBS, presente em grande parte dos casos, e sua identificação é crucial para o diagnóstico. O diagnóstico precoce da SBS é vital para a proteção da criança e para evitar lesões futuras. A suspeita deve ser alta em lactentes com lesões inexplicáveis, especialmente hemorragias retinianas, hematomas subdurais sem história de trauma adequado ou fraturas em diferentes estágios de consolidação. O manejo envolve estabilização clínica e investigação multidisciplinar para confirmar o diagnóstico e garantir a segurança da criança.
Os principais achados incluem a tríade clássica de hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia. Outros sinais podem ser fraturas de costelas ou ossos longos, lesões de partes moles e sinais de negligência.
A hemorragia retiniana é característica da SBS devido às forças de aceleração e desaceleração que causam cisalhamento dos vasos sanguíneos retinianos. Sua presença em um lactente sem trauma ocular direto ou distúrbio de coagulação é altamente sugestiva de maus-tratos.
A diferenciação envolve a análise da história (inconsistência ou ausência), padrão das lesões (múltiplas, em diferentes estágios de cura, em locais atípicos), e achados específicos como hemorragias retinianas ou hematomas subdurais sem trauma adequado.
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