PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021
Lactente de cinco meses, sexo masculino, é levado inconsciente ao serviço de emergência após episódio de crise convulsiva. A mãe relata que o quadro ocorreu em virtude de a irmã de dois anos ter arremessado uma boneca contra a cabeça do lactente. Fundoscopia: hemorragia retiniana bilateral. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com alteração de consciência + hemorragia retiniana bilateral + história inconsistente → suspeitar de Síndrome do Bebê Sacudido.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma craniano não acidental em lactentes, causada por aceleração-desaceleração violenta. A tríade clássica inclui hemorragia subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia. A presença de hemorragia retiniana bilateral em um lactente com alteração neurológica e história de trauma inconsistente é altamente sugestiva de SBS.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma craniano não acidental, representando uma das manifestações mais devastadoras de abuso infantil. É causada por forças de aceleração e desaceleração rotacionais violentas aplicadas à cabeça de um lactente, resultando em lesões cerebrais difusas. A incidência é maior em crianças menores de um ano, com pico entre 2 e 4 meses de idade. É crucial para residentes e estudantes reconhecerem essa condição devido às suas graves consequências neurológicas e à necessidade de intervenção para proteger a criança. A fisiopatologia envolve o movimento do cérebro dentro do crânio, causando cisalhamento e ruptura de vasos sanguíneos e axônios. A tríade clássica da SBS inclui hemorragia subdural, hemorragia retiniana bilateral e encefalopatia. A hemorragia retiniana bilateral, especialmente em múltiplos níveis, é um achado altamente sugestivo de SBS e deve ser sempre investigada em lactentes com alteração neurológica inexplicada. A história clínica fornecida pelos cuidadores muitas vezes é inconsistente ou insuficiente para explicar a gravidade das lesões. O diagnóstico da SBS é clínico e radiológico, exigindo um alto índice de suspeita. Além da fundoscopia, a neuroimagem (TC e RM) é fundamental para identificar hemorragias e outras lesões cerebrais. A investigação deve incluir um rastreamento de fraturas (raio-x de esqueleto completo) para identificar outras evidências de abuso. O manejo inicial foca na estabilização do paciente, seguido pela notificação às autoridades de proteção à criança e uma investigação multidisciplinar. O prognóstico neurológico é frequentemente reservado, com sequelas graves como paralisia cerebral, deficiência intelectual e cegueira.
Os principais achados clínicos incluem irritabilidade, letargia, convulsões, vômitos e apneia. Na neuroimagem, a hemorragia subdural é o achado mais comum. A fundoscopia revela hemorragias retinianas bilaterais em múltiplos níveis, que são altamente sugestivas de SBS, e podem ocorrer fraturas de costelas ou ossos longos.
A hemorragia retiniana bilateral, especialmente se extensa e em múltiplas camadas, é um achado quase patognomônico da Síndrome do Bebê Sacudido. Ela resulta das forças de aceleração-desaceleração e do aumento da pressão intracraniana, sendo um forte indicador de trauma não acidental e um sinal de alerta crucial para o diagnóstico.
Os diagnósticos diferenciais incluem coagulopatias (congênitas ou adquiridas), malformações vasculares cerebrais (como aneurismas ou MAVs), infecções (meningite, encefalite), distúrbios metabólicos e traumas acidentais graves. Uma avaliação completa, incluindo exames laboratoriais e de imagem, é essencial para excluir outras causas.
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