PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2020
Lactente de dois meses é trazido à emergência, apresentando crise convulsiva generalizada. O pai refere que a criança, há duas horas, vinha apresentando sonolência, letargia e choro fraco. Ao exame, seu estado é grave. Encontra-se sonolento, pálido, respondendo mal aos estímulos superficiais e profundos e bradipnéico. O exame de fundo de olho revela papiledema e hemorragia retiniana. O diagnóstico mais provável é:
Lactente com convulsão, papiledema, hemorragia retiniana + letargia = Síndrome do Bebê Sacudido (SBS).
A tríade clássica da Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) inclui encefalopatia, hemorragia retiniana e hematoma subdural, frequentemente sem sinais externos de trauma. A presença de papiledema e hemorragia retiniana em um lactente com alteração neurológica é altamente sugestiva de trauma não acidental.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), também conhecida como trauma cranioencefálico não acidental, é uma forma grave de abuso infantil que resulta de sacudidelas violentas de um lactente ou criança pequena. É uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de um ano, com alta taxa de sequelas neurológicas permanentes. A fisiopatologia envolve forças de aceleração e desaceleração que causam cisalhamento dos vasos cerebrais e retinianos, levando a hematomas subdurais, hemorragias retinianas e edema cerebral. Os sintomas podem ser inespecíficos, como irritabilidade, letargia, vômitos, ou mais graves, como convulsões e coma, muitas vezes sem sinais externos de trauma. O diagnóstico é clínico, radiológico (TC/RM de crânio) e oftalmológico (fundo de olho). O reconhecimento precoce da SBS é crucial para a proteção da criança e a intervenção adequada. A presença da tríade (encefalopatia, hemorragia retiniana, hematoma subdural) é altamente sugestiva. O médico tem o dever ético e legal de notificar casos suspeitos às autoridades competentes, garantindo a segurança da criança e a investigação do abuso.
A tríade clássica da SBS inclui encefalopatia (irritabilidade, letargia, convulsões), hemorragia retiniana e hematoma subdural. Podem estar presentes também fraturas de costelas ou ossos longos, e lesões viscerais.
A hemorragia retiniana é um achado altamente sugestivo de SBS, especialmente quando bilateral e em múltiplas camadas, devido às forças de aceleração-desaceleração que causam cisalhamento dos vasos retinianos. É rara em traumas acidentais leves.
A SBS deve ser suspeitada em lactentes com convulsões, alteração do nível de consciência, e achados como hemorragia retiniana e papiledema, especialmente na ausência de história de trauma compatível ou outras causas metabólicas/infecciosas. A história inconsistente ou ausente é um alerta.
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