IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2022
Uma lactente de 8 meses, previamente rígida, é trazida à emergência, inconsciente após crise convulsiva generalizada. A mãe refere que ao chegar do trabalho, há cerca de 2 horas atrás, notou que a criança estava bem sonolenta e chorando fraco. Ao exame, observa-se que seu estado é grave, está muito sonolenta, pálida, respondendo mal aos estímulos superficiais e profundos, com respiração fraca. Fundo de olho revela hemorragia retiniana bilateral. Face ao exposto, a principal hipótese é:
Lactente com encefalopatia, convulsão e hemorragia retiniana bilateral → suspeitar SBS.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma craniano não acidental em lactentes, resultante de sacudidas violentas. A tríade clássica inclui encefalopatia, hemorragia retiniana bilateral e hematoma subdural. A apresentação com convulsão, sonolência grave e hemorragia retiniana bilateral é altamente sugestiva de SBS e exige investigação imediata para abuso infantil.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma craniano não acidental, resultante de sacudidas violentas de um lactente ou criança pequena. É uma das principais causas de lesão cerebral traumática e morte em crianças menores de 2 anos, sendo um tema de extrema importância na pediatria e medicina legal. O reconhecimento precoce é crucial para a proteção da criança e para a intervenção adequada. A fisiopatologia da SBS envolve forças de aceleração e desaceleração rotacionais que causam lesões por cisalhamento no cérebro, levando a hemorragias subdurais, lesões axonais difusas e edema cerebral. A tríade clássica de SBS é encefalopatia (manifestada por sonolência, irritabilidade, convulsões ou coma), hemorragia retiniana bilateral e hematoma subdural. A história clínica frequentemente é vaga ou inconsistente com a gravidade das lesões, o que deve levantar a suspeita de abuso. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica, achados de imagem (TC e RM de crânio) e exame de fundo de olho. A presença de hemorragia retiniana bilateral é um sinal altamente específico de trauma não acidental. O manejo inicial é de suporte vital, seguido por uma investigação multidisciplinar que envolve pediatras, neurologistas, oftalmologistas e serviços de proteção à criança. O prognóstico é frequentemente reservado, com alta incidência de sequelas neurológicas graves e mortalidade significativa. Residentes devem estar aptos a identificar e manejar esses casos, que representam uma emergência médica e social.
Os principais sinais da Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) incluem encefalopatia (irritabilidade, letargia, convulsões, coma), hemorragia retiniana bilateral e hematoma subdural. Outros sinais podem ser fraturas de costelas ou ossos longos em diferentes estágios de cicatrização, e lesões de tecidos moles.
A hemorragia retiniana bilateral é um achado altamente sugestivo de SBS porque é causada pelas forças de aceleração e desaceleração violentas que ocorrem durante o sacudimento, levando ao cisalhamento dos vasos retinianos. É um sinal quase patognomônico de trauma não acidental em lactentes.
Diante da suspeita de SBS, a conduta inicial é estabilizar o paciente (via aérea, respiração, circulação), realizar exames de imagem cerebrais (TC ou RM), avaliação oftalmológica com fundo de olho e exames para rastrear outras lesões (esqueleto, órgãos abdominais). É mandatório notificar as autoridades de proteção à criança.
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