Síndrome do Bebê Sacudido: Reconheça os Sinais Chave

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente, 4 meses, sexo masculino, é levado ao pronto-socorro devido quadro agudo em que alterna períodos de hipoatividade com irritabilidade, vômitos e redução da aceitação alimentar. A mãe refere que o quadro se iniciou após o lactente cair do sofá. Em investigação complementar é realizada tomografia de crânio que demonstra hematoma subdural á direita e o exame de fundo de olho demonstra hemorragias retinianas difusas e bilaterais. Sobre o quadro, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) o quadro é sugestivo de trauma acidental e deverá ser solicitada avaliação da neurocirurgia.
2. B) o quadro sugere a presença de distúrbio da coagulação concorrente e é necessária realização imediata de exames laboratoriais para avaliação da coagulação e função plaquetária.
3. C) o quadro é sugestivo de trauma acidental, sendo necessário orientar os pais sobre medidas de prevenção de novos acidentes.
4. D) trata-se de trauma não acidental por espancamento, sendo necessária a internação hospitalar para complementar investigação, avaliação da neurocirurgia, avaliação do serviço social e equipe de psicologia.
5. E) se trata de trauma não acidental por chacoalhamento (síndrome do bebê sacudido) sendo necessária a internação hospitalar para complementar investigação, avaliação da neurocirurgia, avaliação do serviço social e equipe de psicologia.

Pérola Clínica

Lactente com hematoma subdural + hemorragia retiniana bilateral → suspeitar fortemente de Síndrome do Bebê Sacudido.

Resumo-Chave

A tríade clássica de hematoma subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia em um lactente, especialmente sem história de trauma grave compatível, é altamente sugestiva de trauma não acidental por chacoalhamento (Síndrome do Bebê Sacudido), exigindo investigação multidisciplinar e proteção da criança.

Contexto Educacional

A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), ou trauma cranioencefálico abusivo, é uma forma grave de abuso infantil resultante de chacoalhamentos violentos que causam lesões cerebrais. É uma condição crítica na pediatria, com alta morbimortalidade, e seu reconhecimento é fundamental para a proteção da criança, sendo um tema recorrente em provas de residência. A SBS é caracterizada por uma tríade clássica: hematoma subdural, hemorragias retinianas (geralmente difusas e bilaterais) e encefalopatia. Essas lesões ocorrem devido às forças de aceleração-desaceleração e rotação que rompem vasos sanguíneos e fibras nervosas no cérebro e na retina. A história de trauma frequentemente não é compatível com a gravidade das lesões, como no caso de uma "queda do sofá". Diante da suspeita, a conduta deve ser imediata e multidisciplinar. Além do suporte médico e avaliação neurocirúrgica, é imperativa a notificação às autoridades e o envolvimento do serviço social e da psicologia para garantir a segurança da criança e investigar o ambiente familiar. O diagnóstico precoce e a intervenção são cruciais para minimizar sequelas e prevenir futuros episódios de abuso.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados clínicos da Síndrome do Bebê Sacudido?

A tríade clássica inclui hematoma subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia. Outros achados podem ser fraturas de costelas ou ossos longos, e lesões de tecidos moles.

Por que as hemorragias retinianas são importantes na Síndrome do Bebê Sacudido?

As hemorragias retinianas, especialmente se difusas e bilaterais, são altamente específicas para trauma não acidental por chacoalhamento, devido às forças de aceleração-desaceleração.

Qual a conduta inicial diante da suspeita de abuso infantil?

Garantir a segurança da criança, internar para investigação completa (exames de imagem, oftalmologia, coagulograma), acionar o serviço social e equipe multidisciplinar, e notificar as autoridades.

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