INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2020
Você está de plantão e recebe um lactente de 6 meses trazido pela avó que se encontra muito preocupada. Relata que os pais da criança a levaram para sua casa como de hábito, porém ela notou a criança mais sonolenta e vomitou a mamadeira oferecida. Ela nega febre ou outros sintomas. Ao exame a criança está realmente sonolenta e pouco reativa, hipocorada, taquicárdica com FC: 165bpm. Eupneica e com boa saturação em ar ambiente. Fontanela anterior algo tensa. Presença de dermatite de fraldas. Apresenta alguns hematomas pelo corpo em diferentes estágios de evolução que a avó justifica como um trauma por queda do sofá. Quando questionada conta que a mãe da criança trabalha muito e ainda cuida da casa e de outros dois filhos sozinha e que o tombo ocorreu em um segundo de desatenção há uma semana atrás. Não procurou o médico no dia. O fundo de olho realizado hoje demonstra hemorragia retiniana bilateral e papiledema. Considerando esse caso, é CORRETO afirmar que:
Lactente sonolento + vômitos + hematomas diversos + hemorragia retiniana bilateral → suspeita forte de Síndrome do Bebê Sacudido.
A Síndrome do Bebê Sacudido é uma forma grave de maus tratos infantis, caracterizada por lesões cerebrais e oculares (hemorragia retiniana bilateral) resultantes de chacoalhamento violento, frequentemente mascarada por histórias inconsistentes de trauma.
A Síndrome do Bebê Sacudido (Shaken Baby Syndrome) é uma forma grave e frequentemente fatal de maus tratos infantis, resultante de chacoalhamento violento de lactentes e crianças pequenas. É uma das principais causas de lesão cerebral traumática em crianças menores de 2 anos e um desafio diagnóstico devido à ausência de sinais externos óbvios de trauma em muitos casos, ou histórias inconsistentes fornecidas pelos cuidadores. A fisiopatologia envolve forças de aceleração-desaceleração que causam lesões cerebrais difusas, como hemorragias subdurais, edema cerebral e lesões axonais difusas. A hemorragia retiniana bilateral é um achado altamente sugestivo e quase patognomônico, decorrente das forças de cisalhamento nos vasos retinianos. Outros sinais incluem sonolência, irritabilidade, vômitos, convulsões, fontanela abaulada e, por vezes, hematomas em diferentes estágios de evolução. A suspeita de maus tratos é crucial e exige uma investigação multidisciplinar. É fundamental não aceitar histórias que não condizem com a gravidade das lesões ou que mudam ao longo do tempo. A notificação às autoridades competentes é obrigatória, visando a proteção da criança e a intervenção social. O reconhecimento precoce e a intervenção são vitais para mitigar as sequelas neurológicas e prevenir futuros episódios de violência.
Sinais incluem sonolência, irritabilidade, vômitos, convulsões, fontanela tensa, e achados mais específicos como hemorragia retiniana bilateral e hematomas em diferentes estágios de evolução.
A hemorragia retiniana bilateral é altamente sugestiva de trauma por chacoalhamento, sendo um achado quase patognomônico e raro em traumas acidentais leves ou outras condições.
A história clínica inconsistente com as lesões, a presença de múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização e achados como hemorragia retiniana bilateral são cruciais para diferenciar de sepse, doenças metabólicas ou traumas acidentais.
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