Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Paciente feminina, 11 meses de vida, é trazida pela mãe ao pronto-socorro queixando-se de convulsão em casa há 30 minutos. A mãe relata que encontrou a paciente no quarto, sozinha, apresentando movimentos tônico-clônicos generalizados, associados a alguns episódios de vômitos. Nega episódios prévios. Nega trauma, quedas ou acidentes. Nega febre. Nega sintomas respiratórios. Ao exame físico: mau estado geral, corada, hidratada, anictérica, sonolenta. Pupilas anisocóricas. Hipertensa. Abre o olho somente a estímulos dolorosos, localiza a dor com movimento de flexão normal e mantém-se inquieta e sonolenta. Sem sinais clínicos de irritação meníngea. Na oftalmoscopia apresenta papiledema com hemorragias retinianas. Submeteu-se aos exames radiológicos abaixo. Assinale a principal hipótese diagnóstica.
Lactente com convulsão + hemorragia retiniana + papiledema + anisocoria → Suspeita alta de Síndrome do Bebê Sacudido (abuso infantil).
A Síndrome do Bebê Sacudido é uma forma grave de abuso infantil por traumatismo cranioencefálico, caracterizada pela tríade clássica de hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia. A presença de pupilas anisocóricas, hipertensão e papiledema reforça a suspeita de aumento da pressão intracraniana.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), também conhecida como Traumatismo Cranioencefálico Abusivo, é uma forma grave de abuso infantil que resulta de forças de aceleração-desaceleração sobre a cabeça de lactentes e crianças pequenas. É uma das principais causas de morbimortalidade em crianças vítimas de maus-tratos, e seu reconhecimento é fundamental para a proteção da criança e para a prática médica. O diagnóstico da SBS é clínico e radiológico. Os sinais clínicos podem ser inespecíficos, como irritabilidade, vômitos e letargia, mas a presença de convulsões, alterações do nível de consciência, pupilas anisocóricas e, classicamente, a tríade de hemorragias retinianas, hematoma subdural e encefalopatia, são altamente sugestivas. A neuroimagem (TC e RM de crânio) é essencial para identificar lesões cerebrais, como hematomas subdurais e edema. O manejo envolve a estabilização do paciente e o tratamento das lesões, como o controle da pressão intracraniana e das convulsões. O prognóstico é frequentemente reservado, com sequelas neurológicas graves e alta mortalidade. A suspeita e notificação de abuso infantil são imperativas, pois a intervenção precoce pode prevenir futuros episódios e proteger a criança.
A tríade clássica da Síndrome do Bebê Sacudido inclui hemorragias retinianas, hematomas subdurais e encefalopatia. Outros sinais podem ser convulsões, irritabilidade, vômitos, fontanela abaulada e alterações do nível de consciência.
Hemorragias retinianas são altamente sugestivas de traumatismo cranioencefálico não acidental em lactentes, especialmente quando múltiplas, bilaterais e em diferentes camadas da retina, devido às forças de aceleração-desaceleração.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente, avaliação neurológica completa, exames de imagem (TC de crânio, RM), avaliação oftalmológica e esquelética. É obrigatória a notificação às autoridades competentes por suspeita de abuso infantil.
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