FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
Menino de 2 meses, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro apresentando crise convulsiva há 20 minutos. Esse foi o primeiro episódio. Os pais negam febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em mau estado geral, sonolento, afebril, com frequência cardíaca de 160 bpm, frequência respiratória de 40 ipm, Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana. Sem outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente com convulsão, sonolência, sem febre + hemorragia retiniana → Síndrome do Bebê Sacudido (suspeita de mau trato).
A Síndrome do Bebê Sacudido é uma forma grave de traumatismo cranioencefálico não acidental, caracterizada pela tríade de hemorragia subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia, frequentemente manifestando-se com convulsões e alteração do nível de consciência em lactentes sem história de trauma evidente.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma devastadora de traumatismo cranioencefálico não acidental, resultante de forças de aceleração e desaceleração aplicadas à cabeça de um lactente ou criança pequena. É uma das manifestações mais graves de abuso infantil e causa significativa de morbimortalidade neurológica em pediatria. A fragilidade do cérebro infantil, a imaturidade da musculatura cervical e o grande tamanho da cabeça em relação ao corpo tornam os bebês particularmente vulneráveis a esse tipo de lesão. O quadro clínico pode variar de irritabilidade leve a convulsões, coma e morte. A tríade clássica da SBS inclui hemorragia subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia, embora nem todos os componentes estejam sempre presentes. A hemorragia retiniana, em particular, é um achado altamente sugestivo de SBS na ausência de outras causas claras. O diagnóstico exige um alto índice de suspeita, especialmente em lactentes com alterações neurológicas sem história de trauma compatível. O manejo envolve a estabilização do paciente, tratamento das complicações agudas (convulsões, edema cerebral) e uma investigação completa para documentar as lesões. Além do tratamento médico, é imperativo o envolvimento de equipes multidisciplinares e a notificação às autoridades de proteção à criança, pois a SBS é uma emergência médica e social que exige intervenção imediata para proteger a criança e prevenir futuros abusos.
Os achados clássicos incluem convulsões, alteração do nível de consciência (sonolência, irritabilidade), vômitos, e a tríade de hemorragia subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia, na ausência de trauma acidental compatível.
A hemorragia retiniana é um achado altamente sugestivo de Síndrome do Bebê Sacudido, pois é rara em traumas acidentais leves e resulta das forças de aceleração-desaceleração e rotação que ocorrem ao sacudir a criança, causando lesão vascular.
A conduta inicial é estabilizar o paciente, investigar exaustivamente a causa das lesões (incluindo exames de imagem cerebral e oftalmológico), e notificar as autoridades competentes sobre a suspeita de mau trato infantil para proteção da criança.
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