CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Lactente de 5 meses é sacudida violentamente por seu pai, porque ""estava chorando muito e não deixava ninguém dormir"". A expressão clínica mais provável nesta categoria de maus tratos é:
Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) → hemorragias retinianas bilaterais, fraturas múltiplas e lesão cerebral.
A Síndrome do Bebê Sacudido é uma forma grave de abuso infantil, caracterizada por lesões cerebrais devido à aceleração e desaceleração violentas. As hemorragias retinianas são um achado altamente sugestivo e quase patognomônico, especialmente quando bilaterais e em múltiplas camadas.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma cranioencefálico não acidental, representando uma das principais causas de morbidade e mortalidade em lactentes vítimas de abuso infantil. Sua incidência é difícil de estimar devido à subnotificação, mas é uma realidade preocupante na pediatria. O reconhecimento precoce é crucial para a intervenção e proteção da criança. A fisiopatologia envolve forças de aceleração e desaceleração rotacionais que causam lesões cerebrais difusas, como hemorragia subdural e axonal, além de hemorragias retinianas. Estas últimas são consideradas um dos achados mais patognomônicos, especialmente quando bilaterais e em múltiplas camadas, e devem levantar alta suspeita de abuso. Outras lesões comuns incluem fraturas de costelas, metáfises e epífises, em diferentes estágios de cicatrização. O diagnóstico da SBS exige uma alta suspeita clínica, especialmente em lactentes com sintomas neurológicos inespecíficos sem história de trauma aparente. A investigação deve incluir exames de imagem cerebral (TC e RM), avaliação oftalmológica detalhada para hemorragias retinianas e rastreamento esquelético para fraturas. O manejo é de suporte, visando estabilizar o paciente e, fundamentalmente, garantir a segurança da criança através da notificação às autoridades competentes.
Os sinais incluem irritabilidade, letargia, convulsões, vômitos, dificuldade respiratória, aumento do perímetro cefálico e, classicamente, hemorragias retinianas e lesões cerebrais.
As hemorragias retinianas são um achado frequente e altamente específico na SBS, resultantes das forças de cisalhamento e aceleração/desaceleração que afetam os vasos sanguíneos oculares.
A presença de hemorragias retinianas bilaterais e em múltiplas camadas, fraturas em diferentes estágios de consolidação, lesões cerebrais difusas sem trauma externo aparente, ou lesões que não condizem com a história fornecida, sugerem abuso.
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