FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Lactente de 4 meses é trazido à emergência pediátrica, apresentando crise convulsiva generalizada. O pai refere que a criança, há 2 horas, vinha apresentando sonolência, letargia e choro fraco. Ao exame, seu estado é grave. Encontra-se sonolento, pálido, respondendo mal aos estímulos superficiais e profundos e bradipneico. O exame de fundo de olho revela papiledema e hemorragia retiniana. O diagnóstico é
Lactente com convulsão, sonolência, bradipneia + hemorragia retiniana/papiledema = Síndrome do Bebê Sacudido.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma craniano não acidental em lactentes, causada por agitação violenta. A tríade clássica inclui hemorragia subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia, manifestando-se com convulsões, alteração do nível de consciência e sinais neurológicos graves.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS), também conhecida como trauma craniano não acidental por agitação, é uma forma grave de abuso infantil que resulta em lesões cerebrais devastadoras em lactentes e crianças pequenas. É causada por movimentos de aceleração e desaceleração violentos da cabeça, que provocam forças de cisalhamento e rotação no cérebro, levando a danos neuronais e vasculares. A SBS é uma das principais causas de mortalidade e morbidade neurológica na infância. Os sinais e sintomas podem ser inespecíficos inicialmente, como irritabilidade, letargia, vômitos e dificuldade para alimentar. No entanto, em casos graves, como o descrito, podem ocorrer convulsões, alteração do nível de consciência (sonolência, coma), bradipneia e até parada cardiorrespiratória. A tríade clássica de achados patológicos inclui hemorragia subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia. O papiledema e a hemorragia retiniana são achados oculares altamente sugestivos de SBS e devem levantar forte suspeita de trauma não acidental. O diagnóstico da SBS requer um alto índice de suspeita e uma investigação multidisciplinar. É crucial diferenciar de outras condições que podem causar convulsões e alterações neurológicas. O manejo envolve estabilização do paciente e, fundamentalmente, a notificação às autoridades competentes para proteção da criança. A prevenção através da educação dos pais e cuidadores sobre os perigos de sacudir um bebê é essencial.
Os sinais clínicos da Síndrome do Bebê Sacudido podem variar de inespecíficos (irritabilidade, vômitos) a graves, como convulsões, alteração do nível de consciência (sonolência, letargia), bradipneia, dificuldade de alimentação e, em casos mais graves, parada cardiorrespiratória. Achados oculares como hemorragia retiniana e papiledema são altamente sugestivos.
A hemorragia retiniana é um achado crucial na Síndrome do Bebê Sacudido porque é altamente específica para trauma craniano não acidental, sendo raramente vista em outras condições pediátricas. Ela resulta das forças de cisalhamento e aceleração/desaceleração que afetam os vasos sanguíneos da retina durante a agitação violenta.
A diferenciação da SBS de outras causas de convulsão em lactentes (como meningite ou distúrbios metabólicos) baseia-se na história clínica (ausência de febre ou infecção), nos achados de imagem cerebral (hemorragia subdural) e, principalmente, na presença de hemorragia retiniana e papiledema, que são marcadores fortes de trauma não acidental.
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