SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023
Menino de 2 meses, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro apresentando crise convulsiva há 20 minutos. Esse foi o primeiro episódio. Os pais negam febre ou outros sintomas. Ao exame físico, está em mau estado geral, sonolento, afebril, com frequência cardíaca de 160 bpm, frequência respiratória de 40 ipm, Glasgow = 10. Fundo de olho com presença de hemorragia retiniana bilateral. Sem outras alterações. A principal hipótese diagnóstica é:
Lactente < 1 ano com convulsão, sem febre, e hemorragia retiniana bilateral → suspeitar de Síndrome do Bebê Sacudido (trauma não acidental).
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma não acidental em lactentes, causada por aceleração-desaceleração violenta. A tríade clássica inclui hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia, sendo a hemorragia retiniana bilateral um sinal altamente sugestivo, especialmente na ausência de febre ou outros sintomas infecciosos.
A Síndrome do Bebê Sacudido (SBS) é uma forma grave de trauma cranioencefálico não acidental que ocorre em lactentes e crianças pequenas, geralmente com menos de um ano de idade. É causada por movimentos violentos de aceleração e desaceleração da cabeça, resultando em lesões cerebrais difusas. A SBS é uma das principais causas de morbidade e mortalidade por trauma em crianças e representa uma forma de maus-tratos infantis, sendo crucial para residentes de pediatria e emergência reconhecê-la. Os sinais clínicos da SBS podem ser inespecíficos, como irritabilidade, letargia, vômitos e dificuldade para mamar. No entanto, a tríade clássica inclui hematoma subdural, hemorragia retiniana e encefalopatia. A presença de hemorragia retiniana bilateral, especialmente na ausência de febre ou outros sinais de infecção, é um achado altamente sugestivo de SBS. Convulsões, como no caso descrito, são manifestações neurológicas comuns devido ao dano cerebral. O diagnóstico precoce da SBS é vital para a proteção da criança e para a intervenção legal. O manejo inicial envolve estabilização do paciente e tratamento das convulsões. A investigação deve incluir exames de imagem cerebral (TC ou RM), fundo de olho e, por vezes, exames esqueléticos para identificar outras lesões. O prognóstico é frequentemente reservado, com sequelas neurológicas graves e risco de óbito.
Os achados clássicos incluem hemorragia retiniana, hematoma subdural e encefalopatia. Convulsões, irritabilidade, letargia e alterações do nível de consciência são manifestações comuns.
A hemorragia retiniana bilateral é altamente sugestiva de SBS, pois é causada pelas forças de cisalhamento resultantes da aceleração-desaceleração violenta do cérebro, que afetam os vasos sanguíneos da retina.
A ausência de febre ou sinais infecciosos, juntamente com a presença de hemorragia retiniana e achados neurológicos inexplicáveis, deve levantar a suspeita de SBS, diferenciando-a de infecções ou reações vacinais.
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